CRRT的临床应用及新进展.ppt

CRRT的临床应用 CRRT—作用特点 5 保证营养支持： 大多数急性危重病患者消化吸收功能差，加之 　　感染、极度消耗等，一般都伴有营养不良； 传统的透析治疗对水清除的波动较大，制定的 　　热卡摄入量往往不能达到要求，蛋白质摄入 　　量常需控制在0.5g/kg·d以内，常出现负氮平 　　衡，影响患者的营养支持； CBP能满足大量液体的摄入，不存在输液限制， 　　有利于营养支持治疗，保证了每日的能量及 　　各种营养物质的供给，并维持正氮平衡 ６ 对颅内压的影响： 严重神经创伤、神经外科手术及急性 　　肝功能衰竭的病人，常常在发生脑 　　水肿的同时伴发急性肾功能衰竭， 　　此时若行普通血液透析治疗，极易 　　发生失衡综合症，加重脑水肿的程 　　度； CBP可保持颅内压的稳定，保证良好 　　的脑血流灌注。 CRRT—作用特点 五、透析液的配制 自配置换/透析液处方 1 L 0.9% saline + 20ml 10% Ca-gluconate 1 L 0.9% saline + 8ml 10% MgSO4 1 L 0.9% saline 1L D5W + 9amp NaHCO3 a.b.c.d. used in order 六、 CRRT的应用范围 * * 泰山医学院附属医院ICU  韩承河 危重病医学新技术—— 一、概　论 CRRT－概论 ??? 什么是CRRT？ CRRT是对血液净化技术的一种简称， 目前人们将这些治疗模式统称为 连续性肾脏替代治疗（continue renal replacement therapy, CRRT）。 　　目前越来越多的专家倾向于 将连续性肾替代治疗（CRRT） 一词改为CBP— 　　连续性血液净化 (Continuous Blood Purification，CBP) 目前，CRRT已成为治疗 重症ARF 及非 肾脏疾病重危 患者的主要方 法之一。以下 简单介绍CRRT 技术的现状。 CRRT －概论 近十年来，这一疗法在国内外得到蓬勃发展，CRRT的技术在不断地提高与完善，临床应用范围也日益扩大，已经从最初的治疗目的——提高重症ARF的疗效，扩展到各种临床上常见危重病例的急救，如严重创伤、感染、烧伤、急性胰腺炎、全身性炎症反应综合征、MODS等，走出肾脏替代治疗的局限性。 CRRT －概论 CRRT －概论 传统的治疗ARF的手段是 间歇性血液透析（IHD）—人工肾 其缺点是： 适应范围小 对呼吸循环的稳定性要求较高 对心血管功能干扰较大 对动静脉破坏多，穿刺相关并发症较多 不能在床边进行，需多次转运病人 对凝血机制影响大，血细胞破坏较多 对内环境的调整不稳定 二、CRRT的作用机制 CRRT－作用机制 　CRRT的作用机制 有效的解决容量负荷 充分去除毒素 纠正酸碱失衡，维持水电平衡 易化营养治疗 三、 CRRT作用的基本原理 溶质清除机制 弥散﹙diffusion﹚ 溶质浓度梯度—成正比 溶质分子大小—成反比 对流﹙convection﹚ 随溶剂的跨膜运动而转运 溶质分子大小成反比 超滤率及筛选系数决定转运速率 吸附﹙absorption﹚ 水份清除机制 超滤系数﹙Kuf﹚ 跨膜压(TMP) 弥散(diffusion) 对流﹙convection﹚ 吸附﹙absorption﹚ 三、CRRT的主要影响因素 1、有效的解决容量负荷 许多危重病人都不同程度地存在体内容 量过负荷。 如：急慢性肾功能不全或衰竭 心源性水肿 低蛋白血症 输液过多 通过CRRT的持续超滤作用，可以排出 体内多余的水分。 CRRT－作用机制 CRRT－作用机制 2、充分去除毒素 通过滤器的滤过作用和／或活性炭罐的吸 附作用，可有效的去除体内的各种毒素，如： 炎症介质、细胞因子、细菌毒素、各种有机磷 农药和金属毒物等。 CRRT-作用机制 3、纠正酸碱失衡，维持酸碱平衡 酸碱失衡是在各种危重病人都非常常见的， 治疗和抢救中，及时地纠正酸碱失衡是影响抢救 成功与否和疗程长短的及其重要的因素之一。 对于酸碱失衡，传统上的纠正措施主要是依 赖改善通