房颤的药物治疗要点.pptxVIP

房颤的药物治疗 —— zdf 房颤的药物治疗 房颤的药物治疗包括： ①预防血栓栓塞； ②控制心室率； ③转复房颤并维持窦性心律； ④预防新发房颤或房颤复发的上游治疗 心房颤动治疗 抗凝治疗 心房颤动的药物治疗 1.治疗策略的选择 2.转复为窦性心率 3.复率后维持窦性心率 4.控制心室率 5.心房颤动的上游治疗 治疗策略的选择 治疗策略的选择取决于：①房颤的类型、症状及其严重程度；②合并存在的心血管疾病、心功能状态；③患者年龄、一般状况、是否合并其他系统疾病；④所选择的治疗策略的安全性和有效性；⑤治疗的长期目的和短期目的，包括：降低死亡率、减少心血管事件发生率、预防脑卒中，降低住院率及控制症状和改善生活质量等。 对房颤持续时间较长，其近期治疗目的可选择控制心室率加抗凝治疗，待充分抗凝后可转复心律。维持窦性心律可作为长期治疗目的。 对房颤持续时间较短，但超过48 h者，经短时间抗凝后可转复心律。如果室率控制不能充分改善症状，转复并维持窦性心律，应成为长期治疗目标。 转复为窦性心律 房颤转复为窦性心律的方式有： 自动转复 药物转复 电转复 导管消融。 药物转复 目前，国内临床常用于转复房颤的药物有胺碘酮、普罗帕酮、多非利特、依布利特等。 I类：推荐使用多非利特、普罗帕酮和伊布特作为房颤的复律药物(证据水平：A)。 II a类： ①房颤复律的药物也可选择胺碘酮(证据水平：A)。 ②如果患者无窦房结或房室结功能障碍、束支阻滞、QT间期延长、Brugada综合征及器质性心脏病，且已在院内证明其是安全的，院外可单次口服普罗帕酮(随身携带的药物)来终止持续性房颤。抗房颤治疗前，应给予B受体阻滞剂或非二氢吡定类钙拮抗剂以预防房扑发生时的快速房室传导(证据水平：C)。 ③阵发性或持续性房颤患者不需要迅速恢复窦性心律时，可门诊给予胺碘酮口服治疗(证据水平：C)。 II b类：奎尼丁或普鲁卡因胺可用于房颤复律，但有效性尚不确定(证据水平：A)。 III类： ①地高辛和索他洛尔不建议用于药物复律(证据水平：A)。 ②院外不应将奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺和多非利特用于药物复律(证据水平：B)。 药物转复——指南推荐 心房颤动：目前的认识和治疗建议-2012 经导管消融术 适应症： 症状明显的阵发性房颤； 病史较短、药物治疗无效、无明显器质性心脏病的症状性持续性房颤； 对于存在心力衰竭和/或LVEF减少的症状性房颤（但其主要症状和/或心力衰竭应与房颤相关）； 对于病史较长、不伴有明显器质性心脏病的症状性长期持续性房颤。 禁忌症：存在左心房／左心耳血栓是房颤导管消融的绝对禁忌证。 经导管消融术 围手术期用药： 消融术前抗凝：评分≥1分的阵发性房颤患者和所有的持续性房颤患者，均需口服华法林(维持INR2.0～3.0)至少3周，术前停用3 d，静脉注射普通肝素或皮下注射低分子肝素替代。评分0分的阵发性房颤患者，可采用上述抗凝策略或阿司匹林75～325 mg/d口服，最好消融前应用低分子肝素皮下注射。 消融术前药物治疗：根据治疗需要，可继续应用与心律失常无关的药物；为避免抗心律失常药物对消融过程中的影响，除胺碘酮外，其他抗心律失常药物至少停用5个半衰期。但在心律失常症状严重时，有效的抗心律失常药物可继续应用。 消融术中麻醉／镇痛：经导管消融治疗房颤一般无需全身麻醉，全身麻醉大多用于有气道阻塞和有发生肺水肿危险的患者。消融心房壁较薄的部位，如邻近自主神经分布区和／或食管等，患者常感明显疼痛，故大部分患者需接受镇痛治疗，使用吗啡、丙泊酚或联合应用芬太尼和咪达唑仑可以取得较好疗效。 经导管消融术 术后药物应用：对于阵发性房颤患者术后可使用或不再使用抗心律失常药物；对于持续性房颤患者建议术后常规应用抗心律失常药物(胺碘酮或普罗帕酮)3个月，似有利于逆转心房重构和维持窦性心律。 术后抗凝：因术后早期是血栓形成的高危期，应在术后当天或第2天继续应用华法林治疗，在INR达到2.0之前，应用低分子肝素或普通盯素过渡。华法林继续应用3个月，随访期间无房颤复发者，此后是否继续应用华法林视具体情况而定，一般认为CHADS：评分≥2患者应继续应用华法林并保持INR 2.0—3.0范围，CHADS2评分≤1时可酌情考虑停用华法林。 经导管消融术 成功及复发的判定标准： 治疗成功：消融3个月后，不使用抗心律失常药物而无房颤/房扑/房速发作。如术后使用抗心律失常药物，判断时间应是停用抗心律失常药物5个半衰期以后或停用胺碘酮3个月后。 治疗有效：术后使用术前无效的抗心律失常药物而无房颤、房扑或房速发作；或消融术后房颤发作负荷明显降低。 早期复发：术后3个月内发生的房颤/房扑/房速，如持续时间≥30 S，视为早期复发,约1/3术后左心房房速在6个月内可自行消失。 晚期复发：消融3个月后发生的房颤