关注双相修订版要点.pptx

关注双相，规范诊治 四病区 薛莲 -1- 目 录 双相障碍现状与疾病特点 遵循指南，尽早识别，提高诊断 如何合理用药，预防复发。 -2- 双相障碍的流行现状 西方发达国家： 双相障碍终身患病率显著上升 70-80年代：3.0%-3.4% 90年代：5.5%-7.8% 中国： 浙江省（2001年）和河北省（2004年）的流行病学调查结果，双相障碍终生患病率为3.0-5.14‰ 2011年3月《普通精神病学》文献上有一项研究报告表明，目前双相障碍全球患病率为2.4%。 中华医学会. 双相障碍防治指南 2007 -3- 双向障碍所致的疾病负担 DALY（伤残调整生命年）：WHO所发表的1990年全球疾病负担研究报告指出，15-44岁DAIY减少最多的10位疾病中，精神疾病占前五项，依次为：抑郁症、自杀。双相障碍、分裂症及酒、药物依赖。 我国DALY减少超1%的前25位中抑郁症排第二，双相障碍第十三，估计2020年我国双向障碍将上升到第十一位。 基本感念 是指具有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍 躁狂发作时：情感高涨、言语增多、活动增多 抑郁发作时：情绪低落、思维缓慢、活动减少等 病情严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状 双相障碍的危险因素 遗传因素 ，环境因素，地域文化，性别。 季节因素 -- 初冬（10-11月）抑郁发作 --夏季（5-7月）躁狂发作 社会经济状况，婚姻家庭，社会心理，人格，物质滥用，神经生化学因素。 双向障碍的病程特点 病程特点：一般呈发作性病程 症状形式：躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在 病程标准：每次发作症状往往持续相当时间（躁狂发作持续1周以上，抑郁发作持续2周以上） 严重程度：日常生活和社会功能不良 双相发作的病程特点 发作线图 快速循环型发作的病程特点 快速循环型 表现形式 诊断 双相ⅠⅠ型 双相Ⅰ型 轻度 中度 重度 极重度 轻度 中度 重度 极重度 双向障碍的表现形式 双相障碍的诊断现状 整体识别率低 诊断率低 美国的一项调查表明（Lewis2000年） 首次出现肯定的双相障碍临床症状后，需经过平均8年才确诊1 平均经过3名或3名以上精神卫生专业人员诊视才能明确诊断2 双相障碍患者中，69% 的患者曾被误诊为“单相”抑郁、焦虑症、精神分裂症、人格障碍和物质依赖等1 1 中华医学会. 双相障碍防治指南 2007 -11- 2 双相障碍诊断与治疗专家共识报告 2008 识别诊断 双应当遵循指南 相障碍的诊断现状与疾病特点 早期诊断及合理的治疗 阻断和预防反复发作 防止转躁 防止诱发或加重加快循环发作典型抗精神病药物治疗双相的循证验证 -12- 急性期治疗 目的是控制症状、缩短病程 治疗应充分，并达到完全缓解 防止症状复燃或恶化 如非难治性病例，一般情况6-8周 巩固其治疗 防止症状复燃 促使社会功能恢复 药物剂量应与急性期相同 一般躁狂或混合发作为2-3个月 配合心理治疗 防止患者自行减药或停药 维持其治疗 防止复发 维持良好的社会功能 提高患者生活质量 使用接近治疗剂量的心境稳定剂者预防效果比低于治疗剂量者为好 维持治疗原则 两次以上发作者，维持时间至少为2-3年 在停药期间如有复发迹象应及时恢复原治疗方案，缓解后应给予更长的维持治疗期 应去除可能存在的社会心理不良因素及施以心理治疗（包括家庭治疗） 长期维持治疗的原则 有３次或３次以上发作者 既往2次发病而首次发病年龄小于20岁者 3年内出现2次严重犯病或1年内频繁发作数次和有阳性家族史者 维持治疗的时间长短及服药剂量需看病人发作次数严重程度而定 理想的治疗双相障碍药物应具有以下特点 抗躁狂/抑郁发作：控制急性躁狂/抑郁发作；并预防躁狂/抑郁发作 不诱发转相：无转躁或转郁作用 不导致发作变频：发作间歇期变短 抗循环发作：中断躁狂/抑郁循环发作 双相障碍诊断治疗共识 2007 -18- 常用药物 心境稳定剂： A类：对躁狂发作有比较肯定的急性期治疗和预防疗效，对抑郁的疗效可疑 -锂盐、丙戊酸盐、卡马西平、托吡酯以及FDA批准的非典型抗精神病药 B类：对双相抑郁有急性期治疗和预防疗效，不会诱发躁狂和加重快速循环 -拉莫三嗪，安非他酮。 非典型抗精神病药物在双相障碍中的应用 药物 躁狂 混合 维持治疗 抑郁 传统心境稳定剂 锂盐 + – + – 丙戊酸钠 + – – – 丙戊酸钠ER + + – – 卡马西平 ER + + – – 抗精神病药 – 氯丙嗪 + – – – 利培酮 + + – – 奥氮平 + + + – 喹硫平 + + + + 齐拉西酮 + + – – 阿立派唑 + + + – 其