脊柱和骨盆骨折讲解.ppt

脊柱和骨盆骨折 第一节 脊 柱 骨 折 一、解剖概要 1、脊柱的组成，各椎骨的外形特点，椎骨的连结 2、脊柱的三柱的组成 1.脊柱的组成 ① 脊柱由7个颈椎，12个胸椎,5个腰椎，5个骶椎及4个尾椎组成，共33块。 ② 颈胸、腰段为活动部；骶尾段为不活动部；骶、尾椎各融合为1块。 ③ 生理弯曲。 2. “三柱”理论 脊柱稳定的“三柱”理念（Danis 1984） 前柱：前纵韧带，椎体前份和椎间盘前份。 中柱：椎体后份，椎间盘后份和后纵韧带。 后柱：关节突、黄韧带、棘上韧带和棘间韧带。 二、病因和分类 暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。暴力的方向可以通过X、Y、Z轴。根据暴力的方向和脊柱的运动可以将胸腰椎骨折和颈椎骨折分为六种类型。 （一）胸腰椎骨折的分类 1、单纯性楔形压缩性骨折 前柱损伤，X轴旋转 力量，通常为高空坠落伤， 足、臀部着地，身体猛烈 屈曲。 2、稳定性爆破型骨折 脊柱前柱和中柱损伤。 Y轴的轴向压缩。破裂的 椎体与椎间盘可以突出于 椎管前方，损伤了脊髓而 产生神经症状。 3、不稳定性爆破型骨折 是脊柱前、中、后三柱 同时损伤。由于脊柱的不稳 定，会出现创伤后脊柱后 突和进行性神经症状。 4、Chance骨折 椎体水平状撕裂性损伤，暴力来自沿着X轴旋转的力最大，使脊柱过伸而产生损伤。为不稳定性骨折。 5、屈曲-牵拉型损伤 前柱压缩，而中、后柱牵 拉，中柱后纵韧带撕裂， 后柱黄韧带、棘间韧带和 棘上韧带断裂，关节囊破 裂，关节突脱位、半脱位 或骨折，为潜在性不稳定 型。 6、脊柱骨折-脱位（移动性损伤） 三柱均有损伤，脱位重于骨折，可有关节突交锁，脊髓损伤难免，预后差。 （二）颈椎骨折的分类 1. 屈曲型损伤 2. 垂直压缩所致损伤 3. 过伸损伤 4. 不甚了解机制的骨折 是前柱压缩、后柱牵张损伤结果。 前方半脱位 双侧脊椎间关节脱位 单纯性楔形骨折 1.1 前方半脱位 见于过曲型扭伤，是脊椎后柱韧带破裂的结果，是一种隐匿型颈椎损伤。分两种： 完全性 棘上韧带、棘间韧带，甚至脊椎关节囊 和横韧带都有撕裂。 不完全性 仅有棘上韧带和部分棘间韧带撕裂。 1.2 双侧脊椎间关节脱位 因过度屈曲后中后柱韧带断裂，暴力使脱位的脊椎关节突越至下一个节段小关节的前方与上方。 椎体脱位程度至少要超过椎体前后径的1/2,脱位椎体的下关节突移位于下一个节段上关节突的前方。 大部分有脊髓损伤。 1.3 单纯性楔形（压缩性）骨折 较为多见。 X-ray：椎体前缘骨皮质嵌插成角，或椎体上缘终板破裂压缩——骨质疏松症 病理：椎体骨折、不同程度后方韧带破裂 2. 垂直压缩所致损伤 暴力系经Y轴传递，无过屈或过伸力量。 （1）第一颈椎双侧性前、后弓骨折 （2）爆破型骨折 2.1 第一颈椎双侧性前、后弓骨折 又名Jefferson骨折， X线片上很难发现。 CT：可以清晰显示 骨折部位、数量及 移位情况。 MRI:只能显示脊髓受损情况。 2.2 爆破型骨折 为下颈椎椎体粉碎性骨折，一般多见于C5、C6椎体； 破碎的骨折片不同程度凸向椎管内，瘫痪发生率高达80%； 椎体骨折粉碎状，骨折线多为垂直状。 3. 过伸损伤 （1） 过伸性脱位 （2） 损伤性枢椎椎弓骨折： 又名缢死者骨折，hungman fracture 3.1 过伸性脱位 机制：发生于高速驾驶汽车，急刹车或撞车，由于惯性作用，头部过度仰伸，接着过度屈曲。 病理：前纵韧带破裂，椎间盘水平状破裂上一节椎体前下缘撕脱骨折和后纵韧带断裂。 后果：颈椎向后移动，脊柱后凸，脊髓中央管周围损伤。 特征性体征： 额面部有外伤痕迹。 3.2 损伤性枢椎椎弓骨折 （hungman fracture） 又名溢死者骨折， 多见于交通事故。 暴力来自颌部， 使颈椎过度仰伸， 枢椎后半部形成 强大的剪切力量，使枢椎椎弓发生垂直骨折。 4. 不甚了解机制的骨折 齿状突骨折，暴力机制不明。分成三型： 1. 齿状突尖端撕脱骨折。并发症少， 预后较佳。 2. 齿状突基部、枢椎体上方横行骨折。血 供不佳，不愈合率高达70%，需手术者多。 3. 枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突，一侧或为双侧性。骨折稳定性好，血供良好，愈合率高，预后较好。 (三）临床表现、检查和诊断 1、有严重外伤史 2、胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。 3、详细询问受伤方式，受伤时姿势，伤后有无感觉及运动障碍。 4