1例强直性脊柱炎伴脊柱骨折外科治疗的体会.docVIP

1例强直性脊柱炎伴脊柱骨折外科治疗的体会 　　摘要： 目的：临床实践研究强直性脊柱炎伴脊柱骨折患者的手术治疗方法及临床疗效。方法：笔者将选取解放军251医院收治的1例强直性脊柱炎伴脊柱骨折患者，通过对患者实施外科手术治疗，观察并详细记录手术方法、术后并发症等相关指标。结果：本文病例的颈椎前后路联合手术时间为225min，术中出血量为264mL，术后未出现切口感染，术后切口达到Ⅰ期愈合；按照ASIA分级标准评估术后恢复情况，患者神经功能恢复至E级。结论：临床治疗中根据患者的脊柱骨折特点选取合适的手术方式，可重建骨折脊柱的稳定性，预防术后并发症，促进术后脊柱神经功能恢复，并提升脊柱骨折术后愈合效果。 　　关键词：强直性脊柱炎；脊柱骨折；外科手术 　　【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0214-02 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）属于一种可侵犯脊柱并累及骶髂关节等周围关节的一种慢性炎症疾病，发病初期主要表现为腰部、臂部以及髋部等部位疼痛、肋间神经痛并累及日常正常活动[1]。由于AS疾病自身的病理特征而极易发现骨质疏松症，因此与正常人相比更容易伴发脊柱骨折并引发严重后果（如：神经损伤、死亡等）。本院近年来开始尝试开展AS伴脊柱骨折疾病的外科手术治疗方案的理论与实践研究，本文研究中将选取本院收治的1例AS伴脊柱骨折患者的临床手术资料，旨在探讨外科手术治疗时最佳的入路、固定方式。现将研究过程报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象： 本文临床研究将选取解放军251医院收治的1例强直性脊柱炎伴脊柱骨折患者作为研究对象。病例性别：男，年龄49岁，入院后行X线片检查，结果显示患者符合AS典型表现，并伴有一定程度的骨质疏松症，根据病历资料显示患者的强直性脊柱炎病程为8年；经病理检查、CT检查确诊为AS伴脊柱骨折，脊柱骨折部位为颈椎。 　　1.2 手术治疗方法： 本文病例术前给予颅骨牵引复位并持续维持，本文病例采用劲椎前后路联合手术。患者入手术室后，给予术前常规准备，呈俯卧位，采取全身麻醉方式，采用Mayfield头架将患者头部固定；手术操作口取以骨折椎棘突中心的后正中切口，之后进行剥离直至完全显露骨折脱位椎体，并继续向两侧进行剥离至小关节的横突、关节突外侧为止；术中根据患者骨折部位的上、下关节突残留间隙以及横突位置确定固定进钉点，之后再骨折椎体的上、下两个阶段的侧块或者椎弓根部置入螺钉，在置入螺钉后根据脊髓后方受压情况对椎管进行减压处理，在C型臂机的透视下观察螺钉置入位置理想后继续进行复位，待复位成功后开始安装连接系统、固定，同时在骨折后外侧、横突间给予植骨操作；上述操作完成之后将患者体位改为仰卧位，首先进行前路减压并取自体髂骨进行植骨处理，然后采用钢板螺钉内固定术。术毕缝合手术切口。术中详细记录手术操作时间、术中出血量以及并发症等情况。 　　术后给予患者常规预防感染、抗骨质疏松症药物（如钙剂、鲑鱼降钙素等）、神经营养等对症治疗。手术结束后可去除颅骨牵引，术后1d后去除引流并佩戴颈托，根据患者神经功能恢复情况进行早期康复训练；术后5周后可根据恢复情况起坐、下地行走；术后3个月左右可去除颈托。术后第6周、3、6、12个月复查骨折愈合情况并观察内固定装置是否异常。 　　2 结果 　　本文选取病例的颈椎前、后路联合手术的时间为225min，术中出血量为264mL；术后接受12个月随访，未出现切口感染，切口均达到Ⅰ期愈合，骨折复位满意、愈合效果良好，按照ASIA分级标准评估术后脊髓损伤恢复情况，患者恢复至E级，患者可进行正常的生活。 　　3 体会 　　强直性脊柱炎（AS）可能会引起患者脊柱出现自发性融合，且伴有不同程度的骨质疏松症状，因此对于AS患者出现损伤则极易引发脊柱骨折。据相关临床调研报告显示：AS患者伴脊柱骨折发生率达到正常脊柱患者的3倍以上[2]。虽然AS患者的脊柱应力骨折发生率比较小，但对于部分患有严重骨质疏松的AS患者，则极易出现病理性骨折，即便是在轻微外伤作用下均可引起脊柱骨折[3]，本文入选病例的强直性脊柱炎病程为8年，伴有一定程度的骨质疏松症，因此在轻微外力作用下便引发颈椎骨折。 　　目前，AS伴脊柱骨折的传统临床治疗建议采用保守治疗，主要原因在于此类患者可能存在其它器官损伤，手术并发症较多，手术风险较高。但是，近年来随着我国临床外科手术技术的不断进步，手术风险逐渐下降，在本文研究中对选取的AS伴颈椎骨折患者实施颈椎前后路联合手术，手术不仅增强了脊柱的稳定性，而且直接解除了脊髓的神经压迫，最大限度避免术后牵引、外固定治疗可能引发的并发症[4]，术后经ASIA分级标准评估显示患者的脊髓神经功能恢复至E级，