68例小儿肺炎支原体肺炎临床分析.docVIP

68例小儿肺炎支原体肺炎临床分析 　　【摘要】目的探讨小儿肺炎、支原体肺炎的临床诊治措施。方法回顾分析68例患儿的临床资料。结果68例患儿经治疗，49例患儿在静脉用药2-3天后，19例患儿在用药5-7天后，体温恢复至正常，咳嗽症状明显减轻；58例患儿经治疗1-2个疗程痊愈；10例治疗3-4个疗程痊愈。结论小儿肺炎、支原体肺炎一经确诊后必须给予足剂量、足疗程的治疗，以提高治愈率，防止病情复发。 　　【关键词】小儿肺炎；支原体感染；临床诊治 　　文章编号：1004-7484（2013）-01-0176-01 　　小儿肺炎是小儿最常见的一种呼吸道疾病，四季均易发生，3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多。小儿肺炎临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿罗音，也有不发热而咳喘重者。小儿肺炎有典型症状，也有不典型的，新生儿肺炎尤其不典型。由细菌和病毒引起的肺炎最为多见[1-2]。该病为常见病，多发病，如果治疗得当，及早使用有效抗生素治疗，可以痊愈，少见并发症[3]。现就我院收治的68例肺炎支原体肺炎患儿的临床特点与治疗情况总结分析，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2009年1月――2011年10月，我院收治小儿肺炎支原体感染患者68例。其中男39例，女29例，年龄9个月-11岁，平均2.4岁。病程平均为6-55d。全年均有发病，以秋、冬季发病最多。 　　1.2临床表现临床上常有发热、热型不定，体温38℃-41℃，热程1-3周；刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咯出黏稠痰，甚至带血丝。年长儿还可伴咽痛、胸闷、胸痛等症状；肺部体征常不明显。婴幼儿则起病急，病程长、病情急，以呼吸困难、喘憋和双肺闻及哮鸣音较突出，可闻及湿?音。 　　1.3实验室检查所有患儿血清肺炎支原体特异性抗体均在1：40以上。外周血白细胞总数（4.0-10.0）×10 9/L者41例；（10.0-20.0）×109/L者27例；细胞分类均以中性粒细胞增高为主。肺外合并症27例，3例病初出现惊厥，头痛、头晕明显者4例；心肌受累13例；ALT升高4例，贫血3例。 　　1.4X线胸片表现68例X线胸片均显示异常，其中单侧改变42例。双侧肺纹理增多、模糊7例；肺野下部小片状模糊影28例；双侧多发（右肺上野、左肺下野）大片密度增高影2例；右肺上野大片状模糊影5例；右肺中野大片状模糊影并伴有胸膜反应（少量胸腔积液）3例；右肺下野大片状模糊影8例，其中右肋膈角模糊2例；左肺中野内带见大片状模糊影6例；左肺下野大片状模糊影9例，其中左肋膈角模糊4例。 　　1.5治疗患儿确诊后首先用阿奇霉素静脉滴注，剂量为10mg/（kg?d），1次/d，连用3d后停药7d，再按前剂量口服3d，为1个疗程。5例不耐受者口服罗红霉素治疗。对伴有高热、白细胞明显升高的患者，联合应用三代头孢类抗生素治疗；对合并肝功能异常、心肌受损者给予保肝、护心治疗。 　　2结果 　　本组68例患儿经治疗，49患儿在静脉用药2-3d后体温恢复至正常，咳嗽症状明显减轻；19例患儿在静脉用药5-7d后体温恢复正常，咳嗽减轻，全身症状好转；58例患儿经治疗1-2疗程痊愈；10例治疗3-4疗程痊愈。 　　3讨论 　　小儿肺炎是临床常见病，四季均易发生，以冬春季为多。如治疗不彻底，易反复发作，影响孩子发育。小儿肺炎临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难，也有不发热而咳喘重者。小儿肺炎的诱发因素有：体质因素：营养不良、佝偻病、贫血、先天性心脏病、脑发育不全等机体抵抗力、免疫力低下的情况下容易发病。环境因素：如气候骤变、居室通风不良、空气污浊等[4]。 　　小儿肺炎轻重程度可相差很大，一般年长儿症状较轻，婴幼儿时期则重症较多。潜伏期大多为2-3日或稍久。轻症患儿只有鼻部症状，如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等，也可用流泪、微咳或咽部不适，可在3-4天内自然痊愈。如感染，常涉及鼻咽及咽部，常有发热、咽痛、扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时淋巴结可稍肿大。重症患儿除轻症肺炎表现加重外，持续高热、全身中毒等症状严重，且伴有其它脏器功能损害。体温可达39-40℃或更高，伴有冷感，头痛、全身无力、食欲锐减、睡眠不安等，不久即可因部微红，发生疱疹和溃疡，称泡疹性咽炎[5]。 　　小儿患病要做到早诊早治，要求家长当患儿仅有发热、咳嗽时可在家中及诊所治疗；注意不要包裹太严密，要使患儿呼吸通畅，以免窒息。婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的病人[6]。儿童有呼吸道感染时不出门，流行季节少串门，不到公共场所去。父母感冒时应尽可能少接触年幼子女，接触时应带口罩。 　　要做好儿童的计划免疫，特别是麻疹活疫苗和百白破混合制剂的注射，以减少继发肺炎的发生。积极提倡母奶喂养，合理添加辅食。积极预防佝偻病、营养不