82例医源性胆道损伤手术修复方式临床分析.docVIP

82例医源性胆道损伤手术修复方式临床分析 　　摘 要：目的： 分析医源性胆道损伤（IBDI）的常见原因、手术疗法及临床疗效情况。方法：回顾性分析我院2008年1月-2012年1月收治的82例IBDI患者的临床资料，分析IBDI的临床诊断、病因、手术治疗及临床疗效情况。结果： 胆囊三角解剖不清是IBDI的主要病因，占全部病因的43.90%（36/82）（P0.05）。82例患者中，8例患者采用T管支撑联合胆管端吻合，3例患者采用T管支撑联合胆道修复，71例患者采用肝胆管Roux-en-Y引流术；随访1-2年，患者优良率高达96.34%（79/82）。结论： 早期诊断、积极分析IBDI患者病因、合理选择手术方式，可有效提高临床优良率，对促进患者康复，提高患者生活质量具有重要意义。 　　关键词：医源性；胆道损伤；原因；手术修复 　　医源性胆道损伤（IBDI）常发生在中、上腹手术过程中，属临床常见手术并发症。胆囊切除术是引发IBDI的最主要原因。近些年来，随胆道手术在临床的不断普及，IBDI的发生率呈逐年上升趋势，其发生率约为（0.1-0.5）%。根据患者具体情况，合理选择手术修复方式，对减轻患者痛苦，促进患者康复具有重要意义。本文，选取我院82例IBDI患者作为观察对象，分析患者病因、手术治疗情况及疗效情况，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2008年1月-2012年1月收治的82例IBDI患者作为研究对象。82例患者均符合IBDI的相关诊断标准。其中，男性31例，女性51例；年龄21-74岁，平均（44.72±6.38）岁；原发疾病：58例结石性胆囊炎，2例Mirrizi综合征，1例萎缩性胆囊炎，16例胆囊息肉，5例胆总管结石合并胆囊结石；手术方式：13例行LC（腹腔镜胆囊切除术），64例行OC（开腹胆囊切除术），2例胆总管探查，3例行MC（小切口胆囊切除术）；根据胆道损伤位置，将IBDI患者分型：Ⅰ型，胆总管被钛夹夹闭或者被丝线结扎，本组4例（4.88%）；Ⅱ型，总胆管、胆囊管及肝总管汇合位置，部分切除，本组5例（6.10%）；Ⅲ型，胆总管及肝总管被部分切除，本组63例（76.83%）；Ⅳ型，肝总管、总肝管及左右肝管部分切除，本组6例（7.32%）；Ⅴ型，右肝管撕裂、穿孔，本组2例（2.44%）；Ⅵ型，右侧肝管缺如，本组2例（2.44%）。 　　1.2 诊断 　　IBDI的主要诊断方法包括：PTC（经皮肝脏穿刺胆管造影）、CT、ERCP、B超、PTC+ERCP、经腹部引流管行造影及经T管行胆道造影等。 　　1.3 手术方法 　　1.3.1 T管支撑联合胆管端吻合 　　该法适用于胆管缺损长度小于3cm的Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅵ型病例[1]。术前，详细了解患者胆道情况，仔细解剖肝十二指肠韧带及肝门，找到损伤胆管两端，除去胆管断端瘢痕，探查胆总管远端有无结石，是否通畅；必要时，可配合纤维胆道镜及胆道造影术进一步明确有无胆道变异。若缺损较长，则应切开患者十二指肠二、三段，游离十二指肠及胰头，以缓解胆道吻合口张力。选用（5-0）号血管缝合线，作间断外翻缝合（线结在外），吻合口行T管支撑。本组，共有8例患者采用该术式。 　　1.3.2 T管支撑联合胆道修复 　　该法适用于胆管缺损长度大于3cm的Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅴ型病例[2]。若胆管缺损长度超过3cm，则很难做胆管端吻合，此时，可利用患者空肠瓣、胃瓣等自身组织作为修复材料，利用微创技术进行缝合，再采用生物胶进行封闭。吻合口行T管支撑。本组，3例患者采用该术式。 　　1.3.3 肝胆管Roux-en-Y引流术 　　该法适用于Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅵ型IBDI患者[3]。术前准备：①努力改善一般情况，使患者肝功能水平达ChildA级；②完善胆道影像学资料；③确保胆道扩张大于0.8cm，肝门区无脓肿。麻醉后，做常规切口，行肝门解剖，将左、右肝管、肝总管一一显露；如必要，可行二级胆管解剖，探查有无胆道病变；切开左右肝管、胆总管，整形后拼合，并进行间断外翻缝合。吻合口行T管支撑。本组，共有71患者采用该术式。 　　1.4 观察指标 　　82例患者均获（1-2）年随访，分析患者病因及临床疗效情况。 　　1.5 统计学处理 　　应用SPSS13.0统计软件，计量资料以均值±标准差（ 　　）表示，计数资料应用χ2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 分析损伤原因 　　胆囊三角解剖不清是IBDI的主要病因，占全部病因的43.90%（36/82）（P0.01或者P0.05），详见表1。 　　表1 分析IBDI病因 　　2.2 临床疗效情况 　　随访1-2年，患者优良率高达96.34%（79/82），临床疗效