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58例老年性药物性低血糖护理分析 　　摘 要：目的：探讨老年性药物性低血糖的护理方法。方法：对我院2012年1月-2013年1月58例药物性低血糖老年患者的护理方法及护理经验进行总结。结果：经过科学的护理，细心观察，耐心的健康教育，所有患者的低血糖均得到纠正，随访3-6个月，无1例发生低血糖，1例患者留下轻度痴呆后遗症。结论：针对低血糖发生的原因采取相应的护理，同时配合健康教育，对促进血糖的纠正，控制低血糖的再次发生具有积极的作用。 　　关键词：老年性；药物性；低血糖；护理 　　低血糖是糖尿病患者最常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的重要因素之一[1]。低血糖发生的原因不外乎两方面，一是饮食不当，二是药物使用不当。近年来随着糖尿病宣传力度的增加[2]，糖尿病患者对其危害性的认知有了显著提高，降糖药物使用的依从性明显提高，药物性低血糖患者的就诊比较逐渐上升。特别是老年糖尿病患者，身体器官退行性变，感知率低，一旦出现低血糖症状，病情已较为严重，因此，接诊后及时、有效的处置及护理对于挽救患者的生命，提高预后意义重大。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　我院2012年1月-2013年1月58例药物性低血糖老年患者，其中男33例，女25例，年龄60-81岁，平均年龄（71.5±11.5）岁；所有患者均为2型糖尿病患者，低血糖发生的原因分别为口服降糖药不当28例，占48.28%，进食与药物配合不当21例，占36.21%，胰岛素用量不当9例，占15.52%；合并基础疾病情况见表1 　　表1 58例患者合并基础疾病情况[例，%] 　　1.2临床表现 　　所有患者均表现为不同程度的饥饿、焦虑不安、心悸、出冷汗，其中6例伴昏迷，21例手足震颤，7例乏力、反应迟钝。 　　1.3低血糖判定标准 　　血糖监测过程中，空腹血糖值≤3.9mmol/L。 　　1.4护理方法 　　做好病情的观察。及时诊断是及时纠正低血糖的关键。在接诊时，应注意对病情的观察和病史的询问，对临床表现为饥饿、焦虑不安、心悸、出冷汗、意识障碍及不明原因的昏迷患者应引起高度重视[3]。对有无糖尿病病史进行询问，如有糖尿病史，及时行血糖检测，以便早诊断及时治疗。低血糖一经确诊，首先将患者置于平卧位，昏迷患者头偏向一侧，立即给予食物、葡萄糖口服或静注射；严重的患者维持5%-10%葡萄糖静滴。昏迷患者给予吸氧。本组药物性低血糖患者中有4例反复昏迷，通过仔细观察，详细询问后得知是由于磺脲类药物引起的低血糖。其次，加强对神志、意识的观察，密切监测生命体征及血糖的变化，包括心率、神志、体温、脉搏、血压、瞳孔变化，有无低血钾等，并做好详细记录。患者经治疗低血糖得到纠正后，由于患者仍继续使用降糖药物和胰岛素，还存在再发低血糖的危险，因此要继续观察病情。第三，做好患者及家属的心理护理。老年糖尿病患者由于感知性差[4]，低血糖发作前往往无明显的警告症状，常出现突发性意识障碍甚至出现昏迷，患者及家属的恐惧可想而知。对此，我们在救治过程中加强了心理护理，让他们了解低血糖发生的原因及救治方法，并适时进行健康教育，指导低血糖的预防方法，同时安慰和鼓励患者战胜恐惧，消除不良心理因素，积极配合医护人员的治疗。第四，做好饮食、运动护理。第五，以含蛋白质高的食物为主，做到少量多餐，主食可选择面条、米饭、鸡蛋等。运动应选择在饭lh进行，这一时段刚进食，血糖值较高，极少发生低血糖。第五，用药护理。根据患者血糖值、体质、运动量对降糖药物及胰岛素用量进行调整。在注射胰岛素时，避开运动时剧烈活动部位，如大腿等，以免因吸收过快导致血糖消耗增加而发生低血糖。老年患者服用降糖药物或胰岛素应在家属或护士的属监护下使用。并就各种药物的服用时间向患者及家属作详细介绍，如双胍类药物对胃肠道有刺激作用，应在饭后服用；磺脲类药物在餐前30min服用最佳，选择使用胰岛素的患者最好使用胰岛素笔或预混胰岛素，定期对血糖进行监测。第六，健康教育。患者低血糖纠正后，向患者和家属讲解糖尿病相关知识及并发症，将低血糖的先兆表现、发生原因、危害性及处理方法一一简单介绍。指导患者随身携带饼干、糖果等，先兆症状出现时及时食用，同时给每位患者发放一张DM急救卡，让患者随身携带，卡上标注患者姓名、就诊医院电话及病情说明，以便低血糖发生时，人们可根据资源给予帮助。 　　2治疗及转归 　　通过观察及询问病史，血糖检测综合判定，确定为药物性低血糖后，根据严重程度采取相应的处置，32例患者立即口服葡萄糖，26例病情较严重的患者给予20-40ml50%葡萄糖静脉推注，13例患者维持5%葡萄糖静脉滴注。经过治疗后，32例症状较轻的患者于10min-30min后临床症状迅速缓解。12例患者在50min后症状缓解，血糖值回升，8例患者