不同剂量血管加压素对脓毒症难治性休克患者血流动力学的影响.docVIP

不同剂量血管加压素对脓毒症难治性休克患者血流动力学的影响 　　【摘要】 目的：探讨不同剂量持续输注特立加压素（TP）对脓毒症难治性休克患者心脏及血流动力学的影响。方法：选取2013年1月-2014年5月本院及佛山市第一人民医院ICU科收治的脓毒症难治性休克患者60例，按随机数字表法分为治疗组（小、大剂量组）40例及对照组20例，患者（中心静脉压≥10 cm H2O，容量负荷试验阴性）均接受适当的液体治疗和去甲肾上腺素等血管活性药物治疗，而平均动脉压低于65 mm Hg后，小、大剂量组在原有治疗基础上，分别加用不同剂量TP输注（小剂量组为0.01 U/min，大剂量组为0.04 U/min），在维持平均动脉压≥65 mm Hg的基础上调节去甲肾上腺素药物剂量。分别观察给药前，给药6、12、24、48 h后各组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心排出量指数（CI）、外周血管阻力指数（SVRI）等血流动力学指标及去甲肾上腺素用量变化。结果：与治疗前比较，治疗后6 h，各治疗组的MAP均显著升高，HR下降，差异均有统计学意义（P0.05）。大剂量组MAP、HR、维持目标MAP（10.0 kPa）所需的去甲肾上腺素用量与小剂量组比较差异均无统计学意义（P0.05）；治疗12 h后，治疗组较对照组去甲肾上腺素用量减少，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：持续静脉泵泵注TP能有效改善感染性休克患者的血流动力学，降低去甲肾上腺素的使用剂量，且未明显增加心脏后负荷，因而可作为一种有效的血管加压素，用于感染性休克的治疗。小剂量与较大剂量间无显著性差异。 　　【关键词】 感染性休克； 心脏； 血流动力学； 特立加压素； 血管加压素 　　脓毒性休克（Septic Shock）属难治性休克，病死率高达50%。在脓毒性休克中，循环处于扩张状态，血浆血管加压素（AVP）水平降低，机体常需用大剂量血管活性药物来维持血压[1]。但大剂量血管活性药物使用易引发严重的不良反应，如组织耗氧增加、肾脏和肠系膜血流减少，肺循环阻力增加等，使病情陷入一个恶性循环，势必影响患者的预后[2]。 　　血管加压素（AVP）为垂体后叶素的主要成分，近年来应用小剂量AVP治疗感染性休克成为研究的热点，其临床疗效显著[3]。特立加压素（TP）是一种人工合成的血管加压素类似物，近年发现它能较好地维持感染性休克患者的动脉血压[4]。但TP与儿茶酚胺类血管活性药物联合使用时，“小剂量血管加压素”的概念尚未量化，有待建立明确的量效关系。在联合血管加压素治疗前，去甲肾上腺素需要剂量是血管扩张性休克患者死亡的独立危险因素。本研究探讨了不同剂量持续输注TP对脓毒症难治性休克患者心脏及血流动力学的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年5月本院及佛山市第一人民医院ICU科收治的脓毒症难治性休克患者60例，患者（中心静脉压≥10 cm H2O，容量负荷试验阴性）均接受适当的液体治疗和去甲肾上腺素治疗。其中男38例，女22例；年龄36～72岁，平均（56±8.32）岁。按随机数字表法分为治疗组（小剂量、大剂量组）及对照组各20例，各组在年龄、性别、原发疾病上比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。小剂量、大剂量组在原有治疗（包括病因治疗、容量治疗和去甲肾上腺素等血管活性药物应用）的基础上，平均动脉压低于65 mm Hg后，分别加用不同剂量TP输注（小剂量组为0.01 U/min，大剂量组为0.04 U/min），在维持平均动脉压≥65 mm Hg的基础上调节去甲肾上腺素药物剂量。排除对象包括有严重慢性器质性疾病及72 h内死亡病例。 　　1.2 监测资料 所有患者均行右侧桡动脉置管、中心静脉置管；外接多功能监护仪，监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心脏指数（CI）、全身血管阻力（SVR）。留置导尿管监测尿量。 　　1.3 观察指标 观察三组治疗前，治疗后6、12、24、48 h的心脏（HR、CI）、血流动力学参数（MAP、SVRI）及去甲肾上腺素使用剂量等情况。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0统计学软件对数据进行处理，，计量资料以（x±s）表示，计数资料以%表示，比较均采用非参检验中的Mann Whitney检验法，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　治疗组在TP治疗6 h后，与治疗前比较MAP明显升高，HR下降（P0.05），见表1。治疗组去甲肾上腺素需要量在治疗后6 h即逐步下调直至观察结束（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　感染性休克是高死亡率的疾病，多脏器功能障碍综合征是其主要的死亡原因。目前临床治疗休克主要的措施包括原发病的处理、液体复苏和用血管活性药物维