右美托咪定联合舒芬太尼对ICU患者镇静镇痛效果研究.docVIP

右美托咪定联合舒芬太尼对ICU患者镇静镇痛效果研究 　　[摘要] 目的 探析ICU患者应用右美托咪定与舒芬太尼联合法对其镇静镇痛作用的效果。 方法 选择河北北方学院附属第一医院2013年1～12月ICU术后患者90例为观察对象，按术后镇痛用药不同分为A、B、C组，每组各30例。A组术后予以静注舒芬太尼1.0 μg/kg，B组术后静注舒芬太尼1.5 μg/kg，C组术后静注右美托咪定2.0 μg/kg+舒芬太尼1.0 μg/kg，比较3组患者术后镇静镇痛效果及不良反应。 结果 C组术后6、12、24 h活动痛、静息痛评分情况显著优于A、B组，差异有高度统计学意义（P 0.05）。C组术后6、12、24 h的Ramsay评分情况显著优于A、B组，差异有高度统计学意义（P 0.05）。C组不良反应发生率（16.7%）显著低于A、B两组（63.3%、60.0%），差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 ICU患者术后应用右美托咪定联合舒芬太尼联合疗法，镇静镇痛作用效果确切，可靠安全，值得临床推广。 　　[关键词] 舒芬太尼；右美托咪定；镇静镇痛 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（b）-0085-03 　　ICU病房即加强病房监护对象，患者多为危急重症，患者术后由于创伤较大，或直接压迫术后伤口，出现剧烈疼痛，严重影响术后康复及预后[1]。有研究认为，ICU患者术后予以右美托咪定联合舒芬太尼进行镇静镇痛，临床效果确切[2]。探析ICU患者术后的最佳镇静镇痛方案十分关键，本研究对ICU术后患者予以右美托咪定联合舒芬太尼镇静镇痛，效果满意，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择河北北方学院附属第一医院2013年1～12月ICU术后患者90例作为观察对象，美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级，排除心功能障碍、家族性自主神经异常、帕金森疾病、甲状腺疾病者。患者按术后应用镇痛药物的不同分为A、B、C组，每组各30例，其中男53例，女37例，年龄18～55岁，平均（41.3±3.5）岁，平均体重（66.8±4.2）kg。各组患者年龄、性别、体重、手术时间、手术类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　所有患者为硬膜外麻醉。保持23～24℃手术室温，入室后患者进行毛毯覆盖。常规监测血氧饱和度（SPO2）、心率（HR）、血压（BP）、心电图（ECG）。上肢静脉给予10～20 mL/（kg?h）复方氯化钠输注，常温液体，T11～12硬膜外穿刺置管，试验剂量为2%利多卡因5 mL，追加量0.75%罗哌卡因8～13 mL。结束缝合后连接镇痛泵。A组予以5 mg托烷司琼+1.0 μg/kg舒芬太尼，生理盐水稀释为100 mL；B组予以5 mg托烷司琼+1.5 μg/kg舒芬太尼，生理盐水稀释为100 mL；C组予以5 mg托烷司琼+2.0 μg/kg右美托咪定+1.0 μg/kg舒芬太尼，生理盐水稀释为100 mL。镇痛泵原始剂量为2 mL/h，每次负荷剂量1.0 mL，时间为15 min，对各组的术后镇静镇痛效果及不良反应进行评估比较。 　　1.3 药物与试剂 　　盐酸右美托咪定注射液（批号：厂家：江苏恒瑞医药）。 　　1.4 判断和评估标准 　　观察患者皮肤瘙痒、呼吸抑制、恶心呕吐、心动过缓等不良反应的发生情况。观察术后6、12、24 h的静息痛、活动痛、Ramsay评分。术后镇痛效果应用视觉模拟评分法（VAS）进行评分，0～10分，0分：无痛；10分：剧痛无法忍受。运动痛为患者仰卧至侧卧体位出现的VAS疼痛评分，静息痛为仰卧体位时患者出现的疼痛。Ramsay镇静评分：烦躁：1分；安静合作：2分；可听从指令但嗜睡：3分；睡眠但可唤醒：4分；反应迟钝：5分；昏睡无法叫醒：6分；其中镇静满意：2～4分，镇静过度：5～6分[3]。 　　1.5 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 16.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 不同时间段各组患者活动痛、静息痛评分比较 　　C组术后6、12、24 h活动痛、静息痛评分情况显著优于A、B组，差异有高度统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　2.2 不同时间段各组患者Ramsay评分比较 　　C组术后6、12、24 h的Ramsay评分情况显著优于A、B组，差异有高度统计学意义（P 0.05）。见表2。 　　2.3 各组患者不良反应评