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基层综合医院医务人员职业暴露情况分析与防控策略 　　【摘要】目的了解基层综合医院医务人员职业暴露发生的基本情况和危险因素, 为制定职业暴露防护措施提供依据。方法根据本院2013年1~11月全院医务人员职业暴露个案上报统计数据, 分析医务人员发生职业暴露的基本情况和危险因素。结果2013年1~11月共报告职业暴露52例, 其中锐器伤41例, 占82.2%, 血液或体液暴露9例, 占18.%；其他2例。发生职业暴露以实习护士(42.3%)、护士(28.8%)和医师(12.5%)为主, 工人(17.3%)；暴露源病种以乙型肝炎、梅毒、HIV为最多, 占44.8%, 锐器伤暴露源的81.00%；暴露地点主要发生在急诊科输液室和病房；各暴露环节中以各种穿刺和处理医疗废物占比例最高；全年共支出职业暴露检测治疗费用12190.2元, 平均每人234.43元。结论职业暴露是医务人员面临的高危职业风险, 实施标准顶防, 规范操作规程, 加强教育培训, 提高职业防护意识, 强化免疫接种、建立完整监测报告制度及暴露后实施干预措施, 是保护医务人员职业安全的有效措施, 可降低职业暴露的风险。 　　【关键词】职业暴露；危险因素；防控措施1#8195;临床资料 　　1. 1#8195;发生职业暴露科室构成比#8195;2013年1~11月发生职业暴露52例。其中急诊科21例, 占40.4%；其次内一科5例, 占9.6%；手术室、外一、外三科、妇科各5例, 占7.7%；高洁公司3例, 占5.8%；外六、ICU、儿科各1例, 各占1.9%。见图1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　图1#8195;发生职业暴露科室构成比 　　1. 2#8195;暴露部位构成比#8195;手伤49例, 占94.2%, 腹部刺伤1例, 占1.9%, 眼黏膜暴露1例, 占1.9%, 背部暴露1例, 占1.9%。 　　1. 3#8195;暴露时从事的工作#8195;整理医疗废物及搞卫生等24例, 占46.2%；拔针12例, 占23%；注射6例, 占11.5%, 手术各7例, 占13.5%, 其他3例(如送血标本途中不慎刺伤), 占6%。 　　1. 4#8195;暴露人员构成比#8195;实习护士22例, 占42.3；护士15例, 占28.8%；医生6例, 占12.5%；清洁工人9例, 占17.3%。见图2。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　图2#8195;2013年1~11月不同职业的职业暴露构成比 　　1. 5#8195;暴露级别#8195;均为二级暴露。暴露源情况：梅毒6例, 乙肝5例, 艾滋病毒4例, 丙肝2例, 感染源同时携带有两种病原体的有2例, 感染性暴露源不明17例, 其余暴露源没有感染性病。 　　暴露后紧急处理情况：39例处理方法正确, 8例流动水冲洗时间5 min, 5例未做流动水冲洗, 仅作局部消毒处理。 　　2#8195;发生职业伤或职业暴露原因分析 　　2. 1#8195;未按规范处理医疗废物#8195;未能及时分类医疗废物, 注射或拔针后未及时放入锐器盒, 把带有针头的医疗废物丢弃在治疗盘、车床、床头柜等环境或锐器盒外, 在进行二次整理过程中导致被针头刺伤；锐器未能妥善放入锐器盒内, 针头外露, 医务人员走路或工作时冷不防被刺伤［1］。 　　2. 2#8195;护士拔针后手拿输液管被胶布粘附卷曲回的针头刺伤手；工作欠认真, 精神不够集中、操作欠规范, 注射、接针、手术时不慎被刺伤［2］。 　　2. 3#8195;标准预防落实不到位#8195;从图中数据看到, 发生职业暴人员多数为工人、实习生, 这类人员专业基础知识差, 标准预防及职业暴露防范意识不强, 个别人员工作不认真、粗心大意、操作欠规范是造成职业暴露或职业伤的首要原因［3］。 　　2. 4#8195;诊疗场所受限制#8195;职业暴露主要集中发生在几个科室, 以在急诊科居首位, 而且是以发生在输液室为主。输液室地方狭窄、人员涌挤, 加上科室欠重视, 培训力度不够, 没有对每一批轮科护士或医生进行职业暴露防范培训, 也是导致发生职业暴露高的原因之一［4］。 　　2. 5#8195;医患比例失调#8195;门诊每天输液量大, 输液室护士执行治疗犹如冲锋打仗, 工作任务繁重, 没有过多时间考虑职业暴露问题, 大多数是在身心疲倦、精力不集中的情况下容易发生职业暴露。 　　2. 6#8195;诊疗护理操作欠规范#8195;如使用后的锐器随便扔在治疗盘内, 当再次往治疗盘内取物时不慎被刺伤；术中医护人员传递器械配合不当被刀片或缝针划伤。所以规范医疗护理操作行为是确保职业