大成汤结合穴位贴敷治疗单纯性胸腰椎骨折便秘（气滞血瘀型）的临床观察.docVIP

大成汤结合穴位贴敷治疗单纯性胸腰椎骨折便秘（气滞血瘀型）的临床观察 　　摘要： 目的：探讨大成汤口服结合自制“黄香散”穴位贴敷对单纯性胸腰椎骨折便秘（气滞血瘀型）的疗效及其安全性。方法：将我科自2009年至2012年收治单纯胸腰椎骨折便秘患者60例，随机分配至治疗组及对照组，各30例，治疗组予以大成汤口服，结合穴位贴敷“黄香散”；对照组予以酚酞片口服。观察两组疗效、中医证候评分、治疗后首次大便时间，并观察其安全性。结果：治疗组两组疗效、中医证候评分、治疗后首次大便时间明显好于对照组（P0.05）。未见明显不良反应。结论：大成汤结合穴位贴敷“黄香散” 治疗单纯性胸腰椎骨折便秘（气滞血瘀型）疗效明显，无不良反应。 　　关键词：大成汤； 黄香散； 便秘； 单纯性胸腰椎骨折 　　【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0184-01 便秘是单纯性胸腰椎骨折伤后常见并发症，严重困扰患者，影响患者治疗信心，给患者带来的腹胀不适、纳差等痛苦，有时还高于骨折本身给患者带来的痛苦。我院骨伤三科自2009年至2012年，采用大成汤口服，结合穴位贴敷这种“内服外治”的方法治疗单纯性胸腰椎骨折所致的便秘，效果明显。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：均为邵阳市中医医院骨伤三科2009年至2012年收治单纯性胸腰椎骨折（气滞血瘀型）出现便秘患者60例，其中治疗组30例，男14例，女16例，平均年龄（61.8±8.5）岁，外伤所致18例，病理性骨折12例，病程（2.8±1.5）日。对照组30例，男13例，女17例，平均年龄（59.5±6.4）岁，外伤所致20例，病理性骨折10例，病程（2.1±1.4）日，二组在性别、年龄、病因、病程无统计学差异（P0.05）。 　　1.2 诊断标准：单纯性胸腰椎骨折诊断标准[1]： 　　（1）有明显外伤史 　　（2）局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。 　　（3）无明显神经、脊髓压迫症状，X线、CT或者MRI显示胸腰椎椎体骨折征象。 　　便秘诊断标准：根据卫生部2002年发布的《中华人民共和国中医药行业标准》[2]制定： 　　（1） 大便量太少、太硬，排出困难； 　　（2） 合并一些特殊症状，如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便； 　　（3） 在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。 　　1.3 纳入标准：⑴符合单纯性胸腰椎骨折和《中华人民共和国中医药行业标准》关于便秘诊断标准者；⑵年龄在18-70岁间；⑶签署同意书自愿参加本临床观察，并能积极配合者。 　　1.4 排除标准：⑴不符合单纯性胸腰椎骨折和《中华人民共和国中医药行业标准》关于便秘诊断标准者；⑵年龄70岁者；⑶合并严重腹部脏器损伤、机械性肠梗阻、肠套叠、消化道肿瘤等消化道器质性疾病患者；⑷严重肝肾功能障碍，哺乳期妇女；⑸穴位贴敷处皮肤有创面或者感染者，对药物过敏者，或者存在酚酞片禁忌症者（如阑尾炎、直肠出血未明确诊断、充血性心力衰竭、高血压、粪块阻塞、肠梗阻者禁用。）；⑹不能配合贴敷等治疗者。 　　1.5 脱落标准：⑴患者要求退出观察；⑵出现药物过敏等并发症，不能继续临床观察者；⑶失访；⑷患者依从性差，严重影响观察，研究者要求其退出；⑸采用观察手段外其他治疗该疾患的方法，影响研究结果者。 　　1.6 治疗方法：治疗组：入组后，予以口服大成汤（源自《仙授理伤续断方》），方药组成：木通 10g，枳壳10g，厚朴 10g，当归 10g，芒硝 10g（冲服），大黄 10g，桃仁 10g，红花 10g，陈皮 10g，甘草 6g，日一剂，分两次服。予以“黄香散”（我院自制药）贴敷神阙、气海、关元，一日两次。 　　对照组：入组后，予以酚酞片（生产厂家：临汾宝珠制药有限公司。批号130401）200mg，口服，一日两次；并予以腹部顺时针腹部揉按，一日三次，每次10分钟。 　　1.7 观察指标： 　　⑴疗效观察：参考《中华人民共和国中医药行业标准》制定疗效标准： 　　痊愈：大便正常或恢复至病前水平，其他症状全部消失； 　　显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常；或大便稍干而排便间隔时间在72小时以内，其他症状大部分消失； 　　有效：排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善，其他症状均有好转； 　　无效：便秘或其他症状无改善。 　　⑵参考《中药新药临床研究指导原则》[3]与《中医消化病指南》[4]制定中医证候记分：症状无（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）主证大便干结或者不干，腹胀，欲解不出无便秘、无腹胀，一日一次大便偶见难解和腹胀，但无须药物辅助大便难解腹胀，需药物辅助，才能缓解大便难