卒中患者营养管理的现状与展望.pptVIP

卒中患者营养管理的现状与展望 赫尔辛堡宣言-- 2006 2006年3月22-24日，第二次共识会议在赫尔辛堡召开，会议更新 了循证医学证据，并设定了新的目标。 涵盖了卒中治疗的5个主要方面： 卒中组织化服务 急性卒中的治疗 预防 卒中后康复 卒中预后及生活质量的评价 提出了将要在2015年实现的卒中管理目标。 卒中组织化服务--2015年目标 所有的卒中患者都将接受一套连续的医疗服务。 到2015年要达到的目标： ·卒中后第一个月的生存率超过85%； ·超过70%的卒中幸存者，在发病后3个月后生活可以自理； ·所有急性卒中病人，当可能适合接受急性期特殊治疗时，都应该被转运到能够提供该技术及专家的医院并得到上述治疗。 到2015年卒中预防要实现的目标是： ·卒中死亡率较2005年降低至少20%； ·所有国家要降低本国人群主要的卒中危险因素，主要是高血压及吸烟； ·所有患TIA或卒中的病人接受适当的二级预防措施 。 卒中后康复的目标是在卒中症状出现后的3个月，70％的生存患者能够具有独立生活能力。 2008年4月29日卫生部专题新闻发布会摘录 齐小秋(卫生部疾病预防控制局局长): 死亡率、死亡原因及其变化是反映一个国家或地区居民健康状况的重要指标，是制定卫生政策、评价医疗卫生工作质量和效果的科学依据。 卫生部和科技部于2006年开始在全国范围内进行了第三次居民死亡原因抽样调查。 齐小秋: 这次调查结果表明：脑血管病、恶性肿瘤是我国前两位死亡原因，分别占死亡总数的22.45%， 22.32%；第三、四位是呼吸系统疾病和心脏病，第五位是损伤和中毒， 前五位的死亡原因累计占死亡总数的85%。 我们的研究,14天 死亡原因 (2002年 中华内科杂志) 神经系统病情进展(脑内病灶直接原因) A组：8例 (72.73%) B组：12例 (35.29%) 内科系统等(非脑内直接原因) A组：3例（27.27%） Ｂ组：22例（64.71%） 营养不良是卒中不良预后的独立危险因素 营养不良是导致卒中不良预后的独立危险因素 大约8％－16.2％的卒中患者入院时就存在营养不良，并有可能在住院期间发生新的营养不良或原有的营养不良状况继续恶化。 进入恢复阶段则有接近19％～60％的患者存在营养不良。 一项大型的前瞻性、多中心、随机对照研究（FOOD Trial Collaboration）显示：营养不良患者6个月病死率或严重残疾率显著高于营养正常的患者。营养不良卒中患者的并发症发生率（肺炎及肺部感染、褥疮、胃肠道出血、深静脉血栓及其它并发症）也显著高于营养正常的患者。 2007年美国和2004欧洲国家将营养管理的要求列入卒中后管理指南。 2007年对上海地区16家有神经科资质的医疗单位调查 新入院的卒中患者有吞咽功能的评估占17.3%； 不能正常进食的患者能够48小时内完成鼻饲饮食的35.7%； 住院期间有营养评估的19.6%。 住院期间以及出院时为患者提出营养要求的27.8%，没有制定营养计划的。 卒中后社区患者营养现状与管理模式的建立 （2007年1月 — 2009年1月） 我们采用横断面方法，调查上海市虹口区九所社区医院住院的卒中后患者的营养学指标。 研究结果提示： 社区脑卒中患者营养不良的检出率达52.7％； 多元Logistic回归分析发现：卒中次数、卒中后神经功能 （NIHSS、BI、mRS）、卒中后抑郁、卒中后早期康复、对康 复有无信心、卒中后家庭照料、既往合并恶性肿瘤、既往 合并慢性腹泻、既往大量饮酒与社区脑卒中患者营养不良 显著相关。 提出： 在社区内脑卒中患者管理中没有营养师参与， 营养学科普宣教缺乏。 卒中后患者营养不良是多因素的，减少营养不良 的可控风险，改善社区卒中患者预后，是摆在我们 面前十分艰巨的任务。 以药物为主体的治疗模式仍然是目前我国临床治疗脑卒中的基本模式 长期以来，我国对卒中患者的医疗主要依赖于对药物的选择和应用。病人从住院到出院，始终处于被动的接受药物的治疗。 临床医生在卒中整体治疗的措施中往往忽略营养状态，对卒中患者施行营养管理的必要性缺乏足够的认识。 卒中的发生和转归是多因素的 卒中后脑功能的恢复是建立在人体内环境稳定的基础上，营养状态也影响着卒中的转归。 欧、美国家所颁布的卒中管理指南和专家共识，都推荐对所有卒中患者进行基线营养评定并采取措施纠正或改善卒中患者的营养障碍。 中国卒中患者营养管理的专家共识 中华内科杂志2007年5月 卒中营养管理专家共识的建议 中国专家提出4点建议， 供临床医师参考、实践、运用。 1、卒中患者存