手术治疗老年胆囊结石68例的临床疗效分析.docVIP

手术治疗老年胆囊结石68例的临床疗效分析 　　摘 要：目的：探究老年胆结石患者采用不同手术方式治疗的效果，并进行分析。方法：选取我院2010年12年到2013年12月由门诊收入住院部的68例老年胆囊结石患者为研究对象，将其按照手术治疗方式的不同分为观察组和对照组，其中对照组行传统胆囊切除术治疗，观察组行腹腔镜下胆囊切除术治疗，观察比较两组患者的临床疗效。结果：两组患者在术中出血量、手术时间、术后排气时间以及住院时间的比较上t分别为22.6992、15.2984、5.2244、6.4151，（p均=0.0000），总并发症的比较上χ2=15.9243（p=0.0001），差异具有统计学意义。结论：根据老年胆结石患者不同的临床情况选择不同的手术方式治疗取得较满意疗效，术后并发症少，有效促进患者健康的恢复。 　　关键词：老年胆结石；临床疗效 　　胆结石的发病率随着年龄的增加逐渐增加，属于临床常见多发病的一种类型，且女性发病的几率高于男性；患者在发病初期无明细症状，如果结石在胆囊颈部发生嵌顿则会出现上腹部剧烈的疼痛、恶心呕吐等临床表现；因此选择积极有效的治疗方法对临床上治愈此病具有重要意义[1]。为探究老年胆结石患者行手术治疗的疗效，本文对比分析了我科68例老年胆结石患者的不同临床手术治疗方式，现进行如下报道。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2010年12年到2013年12月由门诊收入住院部的68例老年胆囊结石患者为研究对象，将其按照手术治疗方式的不同分为观察组和对照组，其中对照组行传统胆囊切除术治疗，观察组行腹腔镜下胆囊切除术治疗，每组34例患者，其中男性15例，女性19例；年龄60～80岁，平均年龄（72.3±7.6）岁；其中4例患者胆内结石为多枚，28例患者胆内含有2枚结石，36例患者胆内结石为1枚。患者主要临床表现为胆绞痛、黄疸、右上腹疼痛伴发热。所有患者行B超、CT或胰胆管造影检查示：胆总管直径在5.0～10.0mm之间；排除胆囊炎、胆囊息肉等疾病的患者[2]。两组患者在性别、年龄以及结石数量等一般临床资料的比较上，差异无统计学意义。 　　1.2手术方法 　　1.2.1对照组患者取仰卧位，行气管内插管全身麻醉，采取传统的开腹胆囊切除术，在右肋缘下方取一长约4～6cm的切口，开腹后进行胆总管、肝脏、胆囊及周围组织的探查，根据探查结果行胆囊切除术，术中严格无菌操作，手术完成后结扎胆囊管残端，行腹腔清理后逐层缝合伤口。 　　1.2.2观察组患者采取腹腔镜下胆囊切除术：患者在气管插管全麻的情况下，建立二氧化碳人工气腹，通过“3孔法”往患者腹腔插入腹腔镜手术器械，将Calot三角暴露，并行胆囊管以及胆囊的分离处理，行胆囊以及胆囊动脉夹闭处理后，于近胆囊处行胆囊管凝断处理，检查胆囊管以及胆囊动脉夹牢固后，选电钩行胆囊剥离处理，胆囊床电凝止血。若胆囊结石过多或过大，可行碎石处理后选碎石吸附器或者取石网篮取出胆囊以及结石。 　　1.3观察指标 　　观察两组患者的术中出血量、手术时间、复发率、并发症以及住院时间等情况，并进行分析比较[3]。 　　1.4统计学分析 　　数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　3讨论 　　胆囊内及胆管树内的结石都称为胆结石，是一种特殊的凝结物。胆结石是消化科常见的疾病类型之一。主要的临床表现有急性炎症的发生、发作性腹痛等，若结石进入胆总管后还可发生胆管炎、黄疸以及胰腺炎等，治疗不及时会发生严重的后果。尤其是老年患者，因为其身体素质的降低及各种并发症的发生，导致治疗难度增加[4]。其在临床上的治疗主要有体外碎石、中西医结合治疗等保守方法，但是由于药物使用的效果不佳，目前，临床上对其的治疗主要采取手术方式。临床上对老年胆结石患者的治疗主要有3种模式：①择期手术；②急诊手术；③保守治疗。而手术方式种类繁多，主要分为传统开腹胆囊切除术、吻合手术、胆总管切开取石手术、T管引流术、腹腔镜下胆囊切除手术等。临床医师需要根据患者的病情采用不同的手术方式进行治疗，为其选择合适的手术治疗方式。 　　自腹腔镜应用于胆囊结石手术中以来，因其独特的自身优点，如患者的应激反应小、手术切口小愈合后无瘢痕形成、提高术后伤口的美观、降低了患者的痛苦等，使其临床使用价值不断提升，目前已被广泛应用于临床[5]。经过对本文研究结果的分析，由表1可得：观察组患者的术中平均出血量、手术平均时间、平均住院时间、平均排气时间均少于对照组患者。由本文研究表2的数据可得出：观察组并发症率为5.9%明显低于对照组的26.5%，组间进行比较，差异具有统计学意义（p0.05）。说明腹腔镜下胆囊切除术有效减少了并发