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按摩治疗梨状肌损伤综合征52例临床报告 　　【摘要】 目的：探讨传统按摩治疗梨状肌损伤综合征的临床手法运用及疗效。方法：对52例梨状肌损伤综合征患者根据梨状肌损伤的急、慢性期，分别施以不同的按摩手法。结果：52例患者治愈41例（78.8%），显效7例（13.5%），无效4例（7.7%）；总有效率为92.3%。结论：按摩手法治疗梨状肌损伤综合症方法简便，易于操作，疗效显著。 　　【关键词】 梨状肌损伤综合征； 按摩手法； 分期治疗 　　梨状肌以扇形起自骶骨前面，肌束向外集中，穿出坐骨大孔，止于股骨大转子顶部，作用使大腿外展外旋[1]。在其穿出坐骨大孔时将坐骨大孔分成梨状肌上孔和梨状肌下孔，上孔有臀上神经及血管出入，下孔有坐骨神经、阴部神经、股后皮神经、臀下神经及血管出入。其中梨状肌与坐骨神经的关系最为密切，据资料统计，坐骨神经以单干出下孔者占66.35%，称正常型[2]。而单干穿出梨状肌；以一支穿梨状肌，另一支出下孔；以一支出上孔，另一只出下孔，呈两支夹持梨状肌者，这三种情况共占33.7%，称变异型。一旦梨状肌受外力损伤或感受风寒湿邪时，即可使梨状肌痉挛收缩，导致梨状肌营养障碍，出现炎性水肿，其炎性渗出物、充血肿胀、痉挛、挛缩、粘连、变硬、弹性减退等一系列病理变化一方面造成对坐骨神经的刺激，另一方面使梨状肌上、下孔变窄，造成对神经、血管的卡压，特别是对“变异型”患者更易引起臀部疼痛和坐骨神经痛为主要临床表现的一组症候群，称梨状肌损伤综合征[3]。近年本院采用按摩手法治疗本症52例，取得满意疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组52例患者中男38例，女14例；年龄15～68岁；病程1 d～15年；急性期45例，慢性期7例；有明显外伤史者35例，有受风、着凉、慢性劳损史者15例，不明原因者2例。 　　1.2 诊断标准 参照1994构架中医药管理局颁布的《中医病症诊断标准》中的相关标准及其他相关文献资料拟定：（1）症状：①有明确的髋部外伤史，或有髋部受风、着凉、慢性劳损等病史。②有一侧臀部“刀割样”剧痛或深在性疼痛，沿坐骨神经放射，或小腿外侧麻木[4]。③行走跛行，自觉下肢不能伸直，有患肢短感，髋关节外展外旋活动受限。④大、小便或大声咳嗽等使腹压增加时可使疼痛加重，少数患者有会阴不适，阴囊、睾丸抽痛，阳痿等阴部神经刺激症状。（2）体征：①急性期梨状肌有明显压痛，拇指可触及条索状隆起；慢性期压痛较急性期轻，可触及臀部肌肉萎缩，指触臀部有空虚感，梨状肌弥漫性钝痛，发生增生性改变，逐渐出现条索、结节、挛缩、粘连，肌纤维局限性变硬，弹性降低等病理变化。②普鲁卡因梨状肌坐骨神经处局部注射，疼痛可立即缓解消失。③梨状肌紧张实验阳性[5]。④直腿抬高实验60°以内疼痛明显，超过60°则疼痛减轻。⑤下肢旋转试验阳性[6]。⑥组织液压测定：约超过正常值（1.33 kPa，10 mm Hg）的1倍以上，高于正常值50%即属异常[7]。这一测定主要用于某些诊断困难者。 　　1.3 鉴别诊断 本病根据病史、症状及相关检查，不难明确诊断，但需与下列病症相鉴别：（1）腰椎间盘突出症：坐骨神经痛是出自手压的神经根，腰脊椎旁可有压痛和放射痛，严重者可有脊柱生理弯曲改变，并有侧弯。影像学检查：X线照片会有椎间盘脱出的X线征象，腰椎CT或核磁及椎管造影术等影像学检查可确诊。梨状肌的封闭不能缓解神经根的疼痛。（2）坐骨神经炎：坐骨神经炎多由细菌、病毒的感染，风寒湿的侵袭，维生素的缺乏而使神经发炎水肿所致，除有坐骨神经症外，以有沿坐骨神经路径的压痛为其特征[8]。（3）臀上皮神经损伤：以一侧臀部及大腿后侧疼痛为主，痛不过膝，在髂脊中点下方2 cm处压痛明显，梨状肌紧张实验阳性[9]。（4）腰椎椎管狭窄症：具有间歇性跛行，有主诉多而体征少、腰椎后伸受限及压痛3大特点，坐骨神经盆腔出口处无明显压痛[10-11]。（5）腰椎椎管内肿瘤：持续性疼痛，尤以夜间为剧，并有与受压神经根相应的症状与体征，且发病早期往往出现膀胱直肠症状。对个别难以鉴别者，可行MRI、CT检查，或选用副作用较小的造影剂如碘海醇、甲泛葡胺或氧气等行脊髓造影检查[12]。（6）盆腔疾患：以女性多见，盆腔疾患所引起的骶丛神经受压，除了坐骨神经受刺激并出现症状与体征外，臀上神经、股神经、闭孔神经、股外侧皮神经及阴部内神经等也可同时被波及。因此，症状更广泛，与骶丛神经分布相一致，一般不难区别[13]。（7）其他：尚应与风湿症、局部肌纤维组织炎、髋部伤患、癔症和局部肿瘤等区别。尤其是肿瘤，易因X线片显示佳而贻误诊断[14]。因此，对疑诊者，应于清洁灌肠后摄片或行CT、MRI检查以除外病变。 　　1.4 治疗方法 　　1.4.1 急性期手法 患者俯卧：（1）掌推、揉、滚