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新生儿呼吸窘迫综合征的护理对策 　　【摘要】 目的 探讨早产儿呼吸窘迫综合征的临床护理对策。方法 回顾性分析30例早产儿呼吸窘迫综合征的护理情况。结果 30例患儿， 治愈好转28例， 死亡2例。住院时间15～22 d， 平均17.5 d。结论 严格科学的临床护理、维持适宜的体温、通畅的呼吸通道以及充分的营养支持是呼吸窘迫综合征护理的关键。 　　【关键词】 新生儿；呼吸窘迫综合征；呼吸道通畅；营养支持；护理 　　新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）， 又称新生儿肺透明膜病， 是由于缺乏肺表面活性物质， 呼气末肺泡萎陷， 致使加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭[1]。新生儿呼吸窘迫综合征是导致新生儿死亡的重要原因之一， 尤其是出生后24 h的早产儿。为进一步探讨呼吸窘迫症的护理对策， 对本院收治呼吸窘迫综合征新生儿30例护理情况回顾性分析， 详细报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 连续收集2012年10月～2013年9月期间本院新生儿室收治的新生儿呼吸窘迫综合征30例相关资料， 男18例， 女12例；胎龄28～32周8例， 32～34周17例， 34～36周5例；体重1000～3500 g， 其中1000～1500 g 12例， 1500～2500 g 10例， 2500～3500 g 8例；患儿出生后2～6 h内出现进行性呼吸困难， 皮肤青紫， 呼气性呻吟， 呼吸次数60次/min， 听诊两肺呼吸音降低， 肺部X线检查特征性改变。全部患儿均在出生后6 h内入院。 　　1. 2 护理方法 　　1. 2. 1 婴儿保暖 患儿置于婴儿培养保温箱或辐射式红外线保暖床上进行保暖， 维持适宜的环境温度， 保持患儿皮肤温度在36.5℃或肛温37℃， 相对湿度55%～65%左右。入院后2 h内每30分钟测量体温1次， 体温平稳后每4小时测量1次， 尽量缩短治疗、护理操作时间， 减少热量的散失。 　　1. 2. 2 呼吸道分泌物清理 患儿入院后及时清理口腔与呼吸道分泌物， 定时清洁鼻孔， 保持气道通畅， 妥善固定好鼻塞和呼吸机管道。病情稳定后拔管脱机后改为头罩吸氧， 生理盐水30 ml+沐舒坦15 mg超声雾化吸入治疗， 防止喉头水肿。高频呼吸机治疗的患儿， 需行胸部物理治疗， 每1～2小时为患儿翻身、拍背、吸痰。使用固尔苏100 mg/（kg?次）， 6 h内禁止吸痰。 　　1. 2. 3 监护呼吸 患儿头部置于中线位置， 肩下颌颈部垫上小软枕头， 使患儿维持最自然的颈部姿势， 保证气道通畅。根据患儿病情调节氧流量， 逐渐向低流量过度， 吸氧过程中严密观察呼吸变化、两侧胸部运动幅度呼吸是否对称、血氧饱和度等。一旦有呼吸暂停， 及时托背、弹足底， 病情无改善后再采用氨茶碱给予呼吸支持、吸痰、排痰。吸痰动作轻柔， 插入深度不能超过气管插管终端， 每次吸痰时间10 s。 　　1. 2. 4 静脉管理 危重期患儿均静脉给药， 补充液体、营养。保护每条静脉， 保证后续的抢救与治疗。 　　1. 2. 5 鼻饲喂养 患儿病情危重不能喂养时， 采用口滴喂法， 每2～3小时滴喂1次。使用1次性阵痛抽吸2 ml奶液， 注射器乳头紧贴婴儿口角， 注意控制速度， 缓慢滴喂， 观察患儿吸允、吞咽动作。更严重者需静脉补充， 非营养性吸允。详细记录患儿每日的出入量、体重。 　　1. 2. 6 血压监测 记录患儿24 h尿量， 监测血压， 尿量过少者应考虑肾功能不全， 尿量少并伴有血压降低、四肢发冷， 应考虑休克。 　　1. 2. 7 血氧饱和度监测 SpO2维持90%～95%， PaO2维持6.7～10.7 kPa[50～80 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）]。如SpO213.33 kPa （100 mm Hg）， 极易引起早产儿视网膜病（ROP）。 　　1. 2. 8 生化监测 必须维持水、电解质、血糖、血浆渗透压在正常范围之内。 　　1. 2. 9 预防感染 医务人员应树立严格的无菌观念， 坚持消毒隔离制度， 如有医护人员有呼吸道感染必须暂停工作。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　本组30例患儿， 治愈好转28例， 死亡2例。住院时间15～22 d， 平均17.5 d。护理后12 h、24 h与护理前比较， 差异具有统计学意义（P0.05）；护理后24 h与12 h比较， 差异具有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　呼吸窘迫综合征患儿往往会在出生数小时后会出现呻吟、进行性呼吸困难、发绀、吸气三凹征和呼吸衰竭等症状。呼吸窘迫综合征主要与