运动创伤性踝关节炎采用关节镜技术治疗的临床体会.docVIP

运动创伤性踝关节炎采用关节镜技术治疗的临床体会 　　【摘 要】 目的：分析研究运动创伤性踝关节炎采用关节镜技术治疗的效果。方法：选取我院收治的48例运动创伤性踝关节炎患者，采用关节镜技术治疗，对比治疗前后关节功能的评分情况。结果：术前术后Mcguire踝关节评分差异明显，有统计学意义（P0.05）。结论：运动创伤性踝关节患者采用关节镜技术治疗，对患者造成的创伤小，有利于踝关节功能早日恢复，应用效果显著，值得应用。 　　【关键词】 运动创伤性；踝关节炎；关节镜 　　运动创伤性踝关节炎多发于青年、中年，主要原因是活动劳累过度、踝关节创伤，会严重影响患者的生活工作。如何有效治疗运动创伤性踝关节炎，提高患者的生活质量，是当前临床治疗中一个值得重视的问题[1-2]。我院对收治的48例运动创伤性踝关节炎患者采用关节镜手术治疗，效果明显。现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选取我院2012年8月～2013年8月收治的48例运动创伤性踝关节炎患者，男性28例，女性20例；左踝22例，右踝26例；年龄22～58岁，平均年龄为（40±1.0）岁。损伤原因：游离体2例，距骨骨折2例，踝关节慢性损伤4例，内外踝双骨折6例，外踝骨折24例，内踝骨折10例。 　　1.2 临床表现 初期临床症状表现为关节僵硬以及疼痛，开始活动时增强，活动后有所减轻，活动过度时会加重，休息后患者症状明显改善，疼痛与活动程度有明显关系；晚期表现为关节反复疼痛，疼痛加重，可出现关节内游离体、畸形以及积液，关节活动过程中会出现粗糙的摩擦音。 　　1.3 方 法 先给予患者实施硬膜外麻醉，取平卧体位，将绳结扣在踝关节下方，绳子一端悬于地面，用脚踩着绳子便于持续进行牵引。从踝关节前外侧和前内侧入路，部分病例可增加外侧入路治疗。若采用前外侧入路，可在前外侧入路处将9号针插入其中，并将30ml左右的生理盐水注入胫距关节腔内，从针尾将注射器取下，见自然流出液体后切出一个小切口，并采用血管钳将周围软组织撑开到关节囊外，并将锐性穿刺器以及关节镜套管对准踝关节前侧腔隙，先穿刺到前关节囊，之后采用钝性穿刺器穿刺到关节腔，直至从穿刺器的套管内流出液体。行踝关节前内侧入路以及后外侧入路的开口方法相同。并采用30°镜为手术关节镜，实施镜检后分别采用关节镜刨削器刨削软骨损伤、不平整关节软骨面、纤维束带、踝关节腔内增生滑膜而导致的软骨剥脱以及关节面磨损，直至修复为平整的关节软骨。有骨赘形成者，可采用磨钻切除骨赘，并再次采用射频汽化仪按照Ⅰ～Ⅱ级低能量射频压缩固定、裂隙修整软骨面，并切除残留的病变滑膜，起到彻底的止血治疗效果。术后采用棉垫加压包扎24h后，待患者麻醉清醒后引导患者进行踝关节功能锻炼，早期根据患者的身体承受能力，进行间断性主动、被动活动，不进行负重练习。7d后拆线。无严重积液、肿胀反应者，可增加活动强度，术后20d引导患者进行必要的负重联系，待积液、肿胀消退后将透明质酸钠注射到关节腔中，每次注射剂量为2ml，一周1次。连续对患者进行5个疗程的治疗。 　　1.4 统计学分析 本次研究所得数据采用SPSS11.0统计软件处理，计量资料采用t检验，组间比较采用χ2检验，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　2 结 果 　　本次研究中，所选取的48例患者均获得随访观察，随访为期6个月，且均无相关的血管神经损伤发生，踝关节疼痛、活动受限等情况明显改善。根据Mcguire踝关节评分系统，术前患者的平均评分为（59.0±7.7）分，术后患者的平均评分为（84.1±8.7）分。对比两组患者的评分情况，差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨 论 　　运动创伤性踝关节炎是骨科门诊比较常见的一种骨折疾病，会对人们的生活、工作造成严重的影响。传统的治疗方法，多给予患者踝关节融合术、关节内封闭术以及口服消炎药物治疗，治疗效果不佳。随着微创技术的不断发展，关节镜技术作为一种微创手术，对于提高患者的生活质量以及改善患者的临床症状效果显著[3-4]。相较于传统的开放性手术，踝关节手术疼痛程度轻，较易被患者所接受。给予患者手术治疗后，患者可早日恢复功能锻炼，可有效防止关节僵硬等并发症出现。在诊断Ⅰ～Ⅱ度软骨损伤时，传统的方法不能确诊，而采用关节镜诊断效果更为显著。关节镜下实施踝关节融合，术野清晰，出血量少，减少患者的住院时间，安全可靠[5-6]。采用的微型刨刀，方便在狭窄的关节间隙内实施精细操作，便于准确地切除病变组织，可有效保护正常组织免受损伤，并对重要的血管神经起到较好的保护作用[7-8]。本次研究中，给予运动创伤性踝关节炎患者采用关节镜手术治疗，治疗后患者踝关节功能评分明显优于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）。 　　综上所述，对运动创伤性踝关节炎患者