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探究医院审计面临的问题及审计风险防范对策 　　医院审计工作是医院经营管理的重要内容，由医院领导者直接领导，内部审计的主要内容是根据国家相关的法律、法规为衡量标准，控制并动态监督医院各部门的经济业务活动，实现各项投入资金最大的使用效益，同时合理评估医院各部门的绩效，尽可能降低医疗成本，全面提高医院经济效益。然而由于多种因素共同作用，很多工作人员利用医院管理中的漏洞做一些违法、违纪的事情，医院内部审计并没有充分发挥其监督职能。尤其是随着计算机网络技术的应用与普及，医院审计工作内容日益增多，管理难度也大大提高，医院审计工作面临的问题越来越复杂，医院管理者应正视内部审计面临的形势及问题，积极采取有效的审计风险防范措施。 　　1 当前医院审计面临的形势及问题 　　21世纪是计算机信息化时代，各大医院之间的竞争机制日益激烈，医院管理者逐渐意识到绩效管理以及自身内部管理对于提高医院核心竞争力，争得行业市场份额的重要性。医院内部审计作为医院内部控制体系的重要组成部分，各医院管理者希望在医院各项管理业务中融入内部审计，加强医院内部监督。同时医院内部审计工作也发生了很大变化，过去的内部审计主要职能是查错防弊，审计机构的设置及定位与各职能部门平行，实行依靠单一的内审机构人员进行事后审计的实施方式，而现行的内部审计发展模式更加注重为内部管理服务，审计机构的设置更完善，层次更高，实施与外审相结合的方式，且注重事前及事终的审计工作，因此对现行的医院内部审计人员提出了更高的要求。目前各大医院审计形势不容乐观，2012年审计署对我国几所著名大医院的财务收支状况进行了内部审计，发现很多账账不符、账实不符等问题，主要原因包括以下几点。 　　1.1 医院内部审计制度尚不健全。我国内部审计机构 　　建立时间较短，并未形成统一的内部审计体系，对于医疗卫生行业而言，具有一定的特殊性，经济业务较繁杂，内部会计结构较多，而医院内部控制制度没有形成完整的管理体系。同时很多审计人员无视审计工作的相关法律、法规，没有严格按照审计法的要求履行自己的职责，缺乏一定的约束监督机制，这些都使医院审计风险大大提高。比如医院住院部的财务管理相对独立，会自行保管各类病人的预交金账目、各种费用明细账以及原始票据等，而医院财务部门主要是核对住院部上交的会计报表，掌握住院处病人的总预交金额，并不会核对住院处的各种明细账，也不会审查住院部上交报表的真实性。 　　1.2 医院内部审计缺乏良好的环境。 　　我国各大医院的负责人主要由国家政府或者国家卫生行政机关部门人员担任，医院的所有资产也属于国有资产，很多医院在经济体制方面存在缺位现象，管理责权界限不明确，并没有形成良好的经营环境。医院管理者缺乏内部审计意识，没有充分重视内部审计制订以及内部审计环境的完善，经常出现管理层人员内部控制、串通的现象，大大增加了医院审计风险。 　　1.3 巨额负债增加了医院财务风险。 　　随着社会主义市场经济体制改革的不断深入，各医院之间的市场竞争机制日益激化，很多医院为了争得市场份额，提高医院的竞争力，纷纷加大了基础设施、设备建设投入，大力引进了各种先进的高端设备，因此医院需要大量的资金支持。医院的筹资来源主要是国家政府，然而近年来，国家政府对医院的财政拨款却越来越少，医院的资金缺口较大，很多医院为了建立现代化的医疗大楼，只能通过银行贷款来维持自身的生存和发展，长此以往，医院的负债金额越来越大，资产负债率越来越高，增加了医院的财务风险。若医院资金链断裂，医院即将面临破产的风险。 　　1.4 医院内部审计制度的执行力度不够。 　　现阶段，很多医院管理者并没有充分认识内部审计制度的重要性，制订的内部审计制度并没有考虑医院的全局发展和实际情况，仅仅是为了应付上级检查。因此规定的内部审计制度条例的执行力度不强，只是一个摆设，并没有发挥内部审计的监督职能，导致医院财务管理较为混乱。 　　2 加强医院审计风险防范对策 　　2.1 建立完善的内部审计制度及审计机构。 　　首先医院管理者应充分认识到医院内部审计的重要性，明确内部审计的意义，结合医院的实际情况，严格按照《审计法》、卫生部颁布的《关于卫生系统内审工作规定》等相关法律、法规，不断改进和完善医院内部审计制度，比如应完善《审计人员工作职责》、《审计科工作职责及工作程序》以及《医院内部审计工作实施办法》等，明确规定内部审计工作的目标、职责、权限、操作规程、审计程度以及审计地位等内容，提高内部审计制度的可操作性，实现医院内部审计的制度化、规范化。其次由于医院内部审计机构直接隶属于上级行政部门领导，各大医院的内部审计机构也是直接按照卫生部的相关规定设立，并没有独立的内部审计机构。医院应设立和其他部门相平行的独立审计处室，尤其应与财务部门