心脏听诊.ppt

心脏听诊 AUSCULTATION OF THE HEART （一） 目的和要求 掌握心脏听诊的正确方法和检查内容 熟悉第一心音与第二心音产生的机制、 鉴别要点、了解其增强、减弱的临床意义 熟悉第二心音分裂、额外心音产生的机制，正确掌握其听诊要点，了解其临床意义 心脏听诊的重点和难点 重点：心脏各瓣区听诊的部位；第一和第二心音产生的机理、听诊特点、心音改变的临床意义；心音分裂、额外心音产生的机理极其临床意义。 难点：心音产生的机理；第一、第二心音的区别；额外心音和心音分裂的特点 一、心脏瓣膜听诊区( Auscultatory valve area ) M． 二尖瓣区 (mitral valve area) P ．肺动脉瓣区 (pulmonary valve area) A ．主动脉瓣区 (aortic valve area) E．主动脉瓣第 二听诊区 (the second aortic valve area) T．三尖瓣区 (tricuspid valve area) 二、听诊顺序 逆时针方向： 三、听诊内容 ※心率(Heart Rate) ※心律(Cardiac Rhythm) ※心音(Cardiac Sound) ※额外心音（extra cardiac sound) ※心脏杂音(cardiac murmur) ※心包摩擦音(pericardial friction sound) 1. 心率(Heart Rate) 正常心率(normal heart rate) 心动过速（tachycardia) 心动过缓(bradycardia) 2.心律(Cardiac Rhythm)： 窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 期前收缩 (premature beat) 二联律（bigeminal beats) 三联律（trigeminal beats) 心房纤颤(atrial fibrillation) 3.心音(Heart Sound) (1)正常心音： 第一心音（first heart sound, S1) 第二心音（second heart sound, S2) 第三心音（third heart sound, S3) 第四心音（fourth heart sound, S4) 第一心音（S1） S1 S1 第二心音（S2）： S2 S2 S2 第一心音与第二心音的区分 第一心音与第二心音 第三心音（S3）：  S3  S3 第四心音（S4）： S4 （2）心音的变化： S1强度改变： S1强度改变 S1强度改变 S2强度改变 S1、S2心音同时改变 2）心音性质的改变 3）心音分裂（splitting of heart sound) 心音分裂S1分裂 心音分裂S2分裂 S2分裂 S2分裂 S2分裂 S2分裂 通常分裂(general splitting) S2分裂 S2分裂 反常分裂(逆分裂):CLBBB、主动脉瓣狭窄、 重度高血压 S2分裂 固定分裂(fixed splitting) S2分裂 S2分裂 4．额外心音（extra cardiac sound） 舒张期额外心音： 舒张早期奔马律protodiastolic gallop： 舒张晚期奔马律late diastolic gallop： 重叠性奔马律summation gallop： 舒张期额外心音 开瓣音 舒张期额外心音心包叩击音（pericardial knock） 舒张期额外心音肿瘤扑落音（tumor plop） 收缩期额外心音 收缩期额外心音收缩早期喷射音 收缩早期喷射音 收缩中晚期喀喇音 收缩中晚期喀喇音 收缩中晚期喀喇音 医源性额外心音： 起搏音 医源性额外心音膈肌音 医源性额外心音人工瓣膜音 复习思考题 心脏听诊 AUSCULTATION OF THE HEART （二） 目的和要求 心脏杂音听诊重点和难点 重点：杂音产生的机制；杂音听诊特点和分类；杂音强度及分级；各瓣膜区杂音的临床意义 难点：各期、各瓣膜、各部位杂音的听诊特点及鉴别和其临床意义 心脏杂音（cardiac murmurs） 心脏杂音 心脏杂音 心脏杂音 杂音听诊的要点 杂音听诊的要点※传导 杂音听诊的要点 杂音听诊的要点 ※时期 杂音听诊的要点 ※时期 杂音听诊的要点 ※时期 杂音听诊的要点 杂音听诊的要点※性质 杂音听诊的要点 杂音听诊的要点◆强度变化的形态 杂音形态有五种