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医学影像诊断重点 呼吸系统 胸部阅片的内容和顺序 ☆胸廓（胸壁软组织与骨骼结构） ☆胸膜 ☆肺和支气管 ☆纵隔 ☆膈肌 支气管扩张症的发病机制： ☆ 慢性感染致管壁破坏 ☆ 管腔内分泌物淤积致不完全梗阻，管腔内压力增高 ☆ 肺不张与纤维化对管壁的牵拉 支气管扩张的影像学诊断要点 ☆ 首选薄层、高分辨CT，平片可作参考，支气管造影己被取代 ☆ CT上扫描平面与支气管长轴平行时管腔扩张、管壁增厚增行排列呈“双轨征” ☆ CT上扫描平面与支气管长轴垂直时出现“印戒征” ☆ 充满分泌物的扩张支气管呈棒状或结节状高密度影，囊状扩张的友气管呈葡萄状透亮影 大叶性肺炎的影像学诊断要点： 充血期 平片可无阳性发现，CT上呈毛玻璃样影 实变期（红色肝样变期和灰色肝样变期） 与肺叶一致的密度增高影，可见支气管气像，CT可见同样改变 消散期 实变影密度逐渐降低，呈不均匀斑片影，两周内可吸收 支气管肺炎的影像学诊断要点： ☆ 病变多位于肺野中、下带 ☆ 纹理增多，增粗、模糊 ☆ 散在的、边缘模糊斑片状影，沿支气管走行，可融合成大片 ☆ 斑片影之间可见泡状透亮影 ☆ 平片、CT表现类似 间质性肺炎的影像学诊断要点： ☆ 网织结节影、肺纹理增粗，交织成网并伴小点状影 ☆ 双肺广泛性分布，肺门区及中下肺野为著 ☆ 肺门周围炎，肺门密度增高，边界模糊 ☆ HRCT：支气管血管束增粗伴磨玻璃样阴影 肺脓肿的影像学诊断要点： ☆ 炎症期（急性化脓性肺炎） 大片斑片状状致密影，可侵犯一叶大部或一段 ☆ 脓肿形成期 实变中心形成脓肿与渗出，实变区共同构成“阴天的太阳”，与支气管沟通则脓肿中有气-液平面 ☆ 慢性脓肿 边界清晰的厚壁脓肿、单房或多房，有或无液平 ☆ CT增强检查脓肿壁可强化 肺结核病变呈现进展、恶化的病理改变： ☆ 干酪样坏死 ☆ 液化及空洞形成 ☆ 血行或（和）支气管播散 肺结核病变呈好转、愈合的病理改变： ☆ 吸收消散 ☆ 纤维化、纤维包裹的钙化 ☆ 空洞瘢痕性愈合 ☆ 空洞净化 我国现行结核分类： ☆ 原发型肺结核（Ⅰ型） ☆ 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 急性 亚急性 ☆ 继发型肺结核（Ⅲ型） ☆ 结核性胸膜炎（Ⅳ型） ☆ 肺外结核（Ⅴ型） 原发型肺结核（Ⅰ型）的原发综合征是指： ☆ 肺原发灶 边缘模糊的片絮状高密度影，多位于下叶下部或下叶是部 ☆ 结核性淋巴管炎 条索状致密影自病灶引向后门 ☆ 结核性淋巴结炎 肿大淋巴结呈结节影 血行播散型肺结核（Ⅱ型）的特点： ☆ 急性：“三均匀”表现 病灶大小、密度、分布均匀 ☆ 亚急性和慢性 病灶大小不一、密度不同、病灶分布不均 ，不同病理改变的病灶混杂共存 继发型肺结核（Ⅲ型）的主要病理改变及影像特点： ☆ 渗出性实变：上肺野边缘模糊的片絮状影 ☆ 大叶性干酪性肺炎：与肺叶一致的大片高密度影， 内有多发虫蚀样空洞，同侧或对侧空洞或干酪性病变共存是其特点 ☆ 小叶性干酪性肺炎：分散的小片状高密度影，与同侧或对侧空洞或干酪性病变共存是其特点 ☆ 结核球：圆形、椭圆形或分叶状高密度影，边缘多光滑，内有钙化和小空洞，周围常风卫星病灶是特点 ☆ 晚期改变：厚壁空洞，广泛纤维化、胸膜肥厚、支气管扩张 肺癌的组织学分型： ☆ 小细胞癌 ☆ 非小细胞癌：鳞癌 腺癌 复合癌 大细胞未分化癌 肺癌依生长部位分型 ☆ 中心型 发生于肺段及肺段以上支气管 ☆ 外围型 发生于肺段以下支气管 ☆ 细支气管—肺泡癌 发生于细支气管或肺泡上皮 肺癌的生长方式： ☆ 管内型 ☆ 管壁型 ☆ 肿块型 ☆ 结节型和弥漫型 中心型肺癌的平片诊断要点 ☆ 旱期无异常发现 ☆ 支气管腔狭窄或闭塞 间接征像：肺气肿或肺不张 直接征象：狭窄或阻塞的部位及相应的软组织肿块（罕见） ☆ 肺门部肿块（肿瘤和（或）增大的淋巴结） ☆ 右上肺中心型肺癌：反S汰下缘 中心型肺癌CT诊断要点： ☆ 支气管壁不规则增厚、狭窄、截断 ☆ 肿块：不规则、分叶状、坏死与空洞 ☆ 肿瘤与纵隔结构间脂肪界面消失 ☆ 纵隔、肺门淋巴结转移：淋巴结短径》15mm 周围型肺癌的平片和CT诊断要点 ☆ 旱期 小的单发结节或球状影 ☆ 生长性肿块 ☆ 分叶状轮廓 ☆ 边缘短毛刺 ☆ 支气管像和空泡征 ☆ 胸膜凹陷征及邻近胸膜肥厚 ☆ 液化坏死及偏心性空洞 ☆ 胸腔内转移 肺转移性肿瘤的影像学认断要点： ☆ 单发性结节性肿块 ☆ 多发性结节或粟粒状结节 ☆ 可有空洞、钙化 ☆ 肺间质增厚 ☆ 邻近胸膜或伴胸膜面结节性转移 纵隔肿瘤与肺内肿瘤的区别：