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关于腹膜透析低T3 综合征患者内皮功能的方法 　　甲状腺功能紊乱在长期腹膜透析患者中十分常见，其中有高达20%的患者是低T3综合征。慢性病患者伴随甲状腺激素水平的下降是一种机体降低蛋白、能量消耗的保护性因素。甲状腺功能低下患者伴有心、脑血管疾病发病率、死亡率增加。其具体机制尚未完全清楚。血管内皮功能紊乱被视为心血管系统损伤的一个早期标志。血流介导的扩张反应(FMD)为无创评价内皮功能的重要方法，且能够反映一氧化氮(NO)的水平。本研究探讨腹膜透析患者中低T3综合征与血管内皮功能之间的关系。 　　1对象和方法 　　1.1研究对象 　　2010年10月至2012年10月在河南科技大学第一附属医院肾内科行CAPD治疗的患者135例，男66例，女69例，平均年龄(59plusmn;17)岁。纳入标准:①腹透开始即行甲状腺功能检查者;②已行腹膜透析gt;3个月;③已签署知情同意书者。排除标准:①严重心力衰竭或心律失常者;②低血压者血压lt;90/60mmHg;③同时行血液透析的患者;④并发有急性感染并发症者;⑤精神异常或其他原因不能配合本研究者。患者每3个月来门诊复查血生化检查、内皮功能等相关指标。根据患者的甲状腺功能结果分组〔总三碘甲状腺原氨酸(TT3)(0.60～1.81ng/ml);总四碘甲状腺原氨酸(TT4)(4.50～10.90mu;g/dl);游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)(2.30～4.20pg/ml);游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)(0.89～1.80ng/ml);促甲状腺素(TSH)(0.35～5.50mu;IU/ml)〕。若FT3lt;2.30pg/ml，T4和TSH在正常范围，诊断为低T3综合征(50例)。5项指标均正常者为正常对照组(85例)。患者原发病有慢性肾小球疾病28例，糖尿病肾病35例，高血压肾病29例，间质性肾病13例，其他30例。 　　1.2血压测定 　　血压的测量由专人负责使用经校正的汞柱式血压计，在一个安静舒适的房间内进行，以保证其真实性和准确性。测量血压前，患者至少休息10min。最终血压值取两次右侧肱动脉血压值的平均值。 　　1.3内皮功能的评估 　　患者暴露右侧上臂，将血压计袖带绑在肘窝上约5cm，测量血压，用7MHz线阵探头纵扫肱动脉，测量肱动脉基础内径，将袖带充气加至收缩压以上约50mmHg，阻断肱动脉血流5min，快速放气，约45～60s后再次测量肱动脉内径。FMD=(充血后管腔内径-充血前管腔基础内径)/充血前管腔基础内径times;100%。 　　1.4生化指标测量 　　采取患者早晨空腹外周静脉血，用常规标准测量方法检测甲状腺功能、血白蛋白浓度、血红蛋白、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、血钙、血磷等指标。 　　1.5统计学分析 　　使用SPSS13.0统计软件行t检验及chi;2检验。独立危险因素筛选用多元逐步回归分析。 　　2结果 　　2.1两组患者的基本资料两组之间的TT3(Plt;0.01)、FT3(Plt;0.01)、TSH(Plt;0.05)之间存在明显差别。舒张压、年龄、女性所占比例、血清TC水平在低T3综合征组明显高于甲状腺功能正常组(Plt;0.05，Plt;0.01)，FMD在低T3综合征组明显低于甲状腺功能正常组(Plt;0.01)。其余指标均无明显差异(Pgt;0.05)。 　　2.2FMD与相关指标的相关性FMD与舒张压(Plt;0.01)、血尿素氮(Plt;0.01)、甲状腺功能(1=正常，0=低T3综合征，Plt;0.01)呈明显正相关，与糖尿病(是=1，否=0，Plt;0.05)、年龄(Plt;0.01)、透析龄(Plt;0.05)、残肾功能(KT/V，Plt;0.05)呈明显负相关。FMD与其他指标均无显著相关性。 　　2.3多元逐步回归分析为进一步纠正影响FMD的其他影响因素，以FMD为应变量，以与其相关指标糖尿病、年龄、舒张压、尿素氮、甲状腺功能、透析龄、KT/V(残肾)为自变量，其他传统指标血糖、血脂、hs-CRP、血钙、血磷也被选入作为自变量，__行多元逐步回归分析。结果显示，年龄、KT/V(残肾)、甲状腺功能是FMD变化的独立危险因素。三者一起决定FMD变化的53.0%。回归方程为:Y=15.034-0.135X1-2.020X2+2.525X3〔X1=年龄;X2=KT/V(残肾);X3=甲状腺功能(1=正常;0=甲低)〕。 　　3讨论 　　本研究中，腹膜透析患者FMD与“低T3综合征”密切相关，在校正一些混杂因素以后，多元回归分析显示年龄、KT/V(残肾)、甲状