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分析急性坏死性筋膜炎的护理体会 　　急性坏死性筋膜炎是一种少见的坏死性组织感染。致病菌包括需氧菌、厌氧菌及产气菌，常常是混合型感染，感染途径以肛源性多见。即肛管直肠周围脓肿是最常见原因。(1)坏死性筋膜炎发病急，进展快，组织坏死迅速，病死率较高，易造成严重的残疾。(2) 本病突出特点：筋膜广泛坏死，但病变不累及肌肉。(3) 我科于2011 年10 月至2012 年10 月一年内收治16 例肛周脓肿合并会阴、肛周至阴囊、小腹部皮肤广泛性皮下筋膜大面积坏死的病人。现将护理报告如下： 　　1　病例摘要 　　1.1　一般资料 　　本组患者15 例男性，1 例女性，年龄35~65 岁。且合并有糖尿病、高血压等内科疾病。患者发病前均以肛周脓肿保守治疗，在当地诊所静脉给抗菌药物，症状加重，出现发热，寒战，腹泻，肛周剧烈疼痛，肿胀，并迅速扩大，皮肤发紫黑，有特殊臭味。1 例女性病人在当地保守治疗时间长，入院时已合并感染性休克，多脏器器官衰竭。入院后专科检查：肛周和会阴部红肿，广泛皮肤坏死，周围有广泛潜行皮缘，界限不清，可触及肿物有波动感和捻发音，可波及肛周、会阴、阴囊、上腹壁、大阴唇。白细胞增高，多在(14~25)times;109 每升，空腹血糖高于8.0mmol/L，脓汁细菌学检查细菌种类有：大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌，梭状变形杆菌。 　　1.2　治疗方法 　　本组患者入院后及时广泛切开引流，彻底清除坏死并液化的会阴部浅筋膜和皮下脂肪组织，切口充分敞开，建立通畅引流。换药时用双氧水和甲哨唑冲洗创面，及时清除新生坏死组织，若出现扩散，及时再作切口引流。未得到细菌培养及药敏试验结果前，早期应用广谱抗生素三代头孢类药物，以后根据培养及药敏试验选用有效抗生素。加强营养支持，糖尿病人及时应用正规胰岛素，配合口服适量扶正、解毒之中药。 　　1.3　结果 　　经过治疗，本组15 例男性患者治愈出院，术后无重要器官功能障碍及其它护理并发症。1 例女性患者合并糖尿病酮症酸中毒感染扩散，脓毒败血症，感染性休克，多脏器功能衰竭死亡。 　　2　护理 　　2.1　心理护理 　　患者会因病情较重，病情变化快等因素而产生恐惧心理，担心生命危险，手术是否成功，是否影响今后的生活、工作等。应注意观察患者的心理变化，做好心理疏导。讲解疾病的相关知识，治疗方案的优缺点，介绍预后较好的病例，经常与其沟通，使其放下心理包袱，建立良好的护患关系，使之积极配合医生治疗。 　　2.2　病情观察 　　术后24 小时内绝对卧床休息，遵医嘱给予心电监护监测生命体征，持续低流量吸氧2 升/ 分。同时密切观察患者的意识状态，如发现休克的早期症状，如：精神萎靡，脉速，血压下降等休克表现，应立即通知医生，并配合医生积极抗休克、抗感染治疗，观察病情变化，准确记录24 小时出入量及做好护理记录。另外，术后由于炎症不断渗出以及外科手术的吸收热，体温会偏高。应遵医嘱给予物理或药物降温。降温时应避免体温骤降或大量出汗加重病情。 　　2.3　创面的观察和护理注意 　　观察创面的颜色及分泌物的颜色、气味、量及引流是否通畅;伤口附近皮肤的颜色、温度及有无波动感等。定期进行分泌物培养，根据药敏情况调整抗生素。术后换药要彻底，勤换药，勤观察。用双氧水或高锰酸钾溶液冲洗切口，甲哨唑纱条或油纱条填塞伤口。充分畅开引流创面，从而控制厌氧菌的繁殖和向深部组织扩展。用红外线烤灯照射创面，能促进血供，保持会阴部干燥，利于感染局限和创面肉芽组织生长。 　　2.4　血糖监测 　　因本组患者全部合并有糖尿病，且均没有系统治疗过，导致血糖控制不平稳，因而术后积极控制血糖是必须的。护士应根据医嘱监测血糖，根据血糖波动，行胰岛素注射或口服降糖药等治疗，必要时请内分泌科医生会诊。将血糖控制在平稳的范围，对患者切口的愈合起到促进作用。 　　2.5　基础护理 　　(1) 饮食护理：对患者进行糖尿病饮食知识宣教，要求患者合理控制总热量，限制脂肪摄入。给予富含营养易消化的高蛋白、高维生素半流质饮食，少量多餐，定时定量，多饮水。适量进食粗纤维蔬菜，保持大便通畅。(2) 生活护理：患者因渗出多，出汗多，应及时给予更换被服，保持床铺平整、干燥、无屑。每日给予皮肤护理，口腔护理等各项基础护理。留置导尿患者应给予尿管护理每日两次。保持病人舒适体位，定时协助翻身。患者房间每日定时开窗通风，通风时间不少30分钟。(3) 预防交叉感染：因为坏死性筋膜炎能通过咳嗽、直接接触分泌物或从皮肤损伤处侵入传播，因此要采取相应的防护措施，防止病菌扩散。做好病房清洁消毒管理，限制陪探视人员。医务人员严格遵守无菌技术操作原则，接触患者