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中医外科学导论——如何学好中医外科学曹毅中医外科学是中医学的一个分科，是研究和探讨发生在人体体表或窍道，肉眼可见、有形可征的疾病发生、发展、转化、预后的一般规律及其辨证施治的一门学科。其内容丰富，有直观、形象的特点，运用“有诸内，必行诸外”，“治外必本诸内”的人体内外统一理论去认识疾病的发生和演变规律，应用全身治疗和局部治疗相结合的诸多验之有效内外治法防治疾病。几千年来经历了起源、形成、发展、成熟、特色专科形成等不同阶段，在其漫长的发展历史中，其范围也发生着不同程度的变化。目前中医外科学的范围包括疮疡、皮肤病、周围血管病、肛肠病、乳腺病、甲状腺病、泌尿生殖系疾病、男性病、肿瘤等。中医外科学在其漫长的探索、总结过程中，对人民的生命健康做出了重要贡献。但随着现代医学的发展，传统的中医外科学正面临着严峻的挑战，并日益显出其不足。在中医外科临证过程中，既有强调内治的，也有注重外治的，内外结合是当今临床中常用的方法。如何利用现代科技手段提高外治法的疗效，是外科工作者必须思考和解决的问题。因此学习过程中应中西互参，突出重点，尤应突出中医特色，发挥中医外科优势，对中医外科未来的发展具有信心，积极充分地利用阐明中医外科理、法、方、药的内涵，揭示其科学、合理、规律性的东西，更好地指导临床、保健、预防和康复。本讲义主要通过以下几个方面论述中医外科学的基础理论、基本知识，侧重介绍中医外科学特点，突出外科的特色和优势，让大家了解和喜爱这个学科。一、中医外科学发展简史中医外科学历史悠久，几千年来，中医外科学自身经历了经验的积累、理论的形成与发展、临床治疗方法的建立与完善等过程，并受到所处时代科学技术水平、中医学整体发展及西医外科学等外部大环境的影响，其学科体系逐渐成熟，学科特色更加鲜明，成为中医学的重要组成部分。在原始社会，人类为求得生存，在日常劳动和生活中免不了与野兽搏斗，和严寒酷暑抗争，加上没有良好的生产工具，在生产工作的意外灾害，创伤极多，自然产生了用草药或树叶包扎伤口、拔去体内异物、压迫伤口止血等最早的外科治疗方法，以后发展为用砭石、石针刺开排脓治疗脓肿。这可以说就是外科的起源。周代，外科在临床上已形成独立的专科。《周礼?天官冢宰篇》中已有疾医、疡医、食医和兽医之分，其中疡医即是外科医生，主治肿疡、溃疡、金创和折疡。在1973年出土的马王堆文物《五十二病方》，系春秋时所写，这是我国目前发现最早的一部医学文献，记载了很多外科疾病，如感染、刨伤、冻疮、诸虫咬伤、痔漏、肿瘤、皮肤病等。《黄帝内经》奠定了中医外科学的理论基础。《内经》涉及的外科疾病近30种，书中阐述的痈疽疮疡的病因病机，现仍是外科疮疡类疾病证治的理论基础。具有“医圣”之称的张仲景所著的《伤寒杂病论》对中医外科的贡献较大，奠定了中医外科学的辨证论治基础。对肠痈、寒疝、蛔厥等外科病证的诊治作了比较详细的论述，所载大黄牡丹汤、薏苡附子败酱汤、乌梅丸等，至今仍为临床所用的经典方剂。汉末华佗是我国历史上最著名的外科医生，号称外科鼻祖，第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂进行剖腹术，进行死骨剔除术、剖腹术等。西汉前后的《金创瘛纵方》是我国已经丢失的第一部中医外科学专著。由此可见，到了汉代，从理论、实践、药物、手术、著作等方面看，中医外科已初步形成一个独立的学科。葛洪所著《肘后备急方》记载了许多简易有效的医方与外治方法，他提出用海藻治瘿、用狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤。南北朝时期南齐龚庆宣所著的《刘涓子鬼遗方》是我国现仍保存的第一部中医外科学专著。隋唐时期外科学发展较快。由巢元方等集体编著的《诸病源候论》是我国第一部病因病机学专著，对许多外科疾病的病因证治都有详细的记载，尤以皮肤病论述较详细，病种达40余种。唐代孙思邈的《千金方》中记载了食动物肝脏治疗夜盲症，食牛羊乳治疗脚气病，食羊层、鹿靥治疗甲状腺肿大，他是饮食疗法和脏器疗法的创始人，还记载了葱管做导尿管治疗尿潴留，比1860年法国发明橡皮管导尿早1200多年。书中记述的手法整复下颌关节脱位，与西医学的手法复位相似。宋代对外科学贡献较大的有王怀隐的《太平圣惠方》，补充和完善了判断外科疾病转归及预后的“五善七恶”学说，提出扶正祛邪、内消托里的内治法则。中医外科到明清时期已较为成熟，出现了大量外科名医、系统专著，并形成了不同的学术流派，中医外科得到全面发展，成为外科发展的全盛时期。最具影响的学术流派是正宗派、全生派和心得派。以明代陈实功的《外科正宗》为代表。该书细载病名，各附治法，条理清晰，自唐到明的外科治法，大多收录，十分完备，后人有“例证最详，论治最精”的评价。该书重视脾胃，认为“外科尤以调理脾胃为要”，善于应用刀针手术及腐蚀药，使毒外泄，并倡导脓成切开，位置宜下，切口够大，腐肉不脱则割，肉芽过长则剪，对手术截除息肉（鼻痔）法，挂线、结扎痔漏等，描述