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中毒总论 河大一附院急诊科 王玉珍 定义: 中毒是指有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生的全身性疾病。 毒物：引起中毒的化学物质称为毒物。 中毒可分为急性和慢性两大类，主要有毒物的剂量和时间决定。 短时间内吸收大量毒物可引起急性中毒，发病急、症状重、如不积极治疗可危机生命。长时间吸收小量毒物可引起慢性中毒，起病慢、病程长，缺乏中毒的特异性诊断指标，容易漏诊和误诊。 病因和中毒机制 病因分类 职业性中毒:有毒原料、辅料、中间产物、成品等保管、使用、运输 生活性中毒:误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害 按中毒性质: 自杀性、事故性 环境污染中毒 犯罪性中毒 中毒途径 毒物的吸收、代谢和排出 →肾脏 →消化道 →皮肤汗腺 →唾液乳汁 中毒机理 局部刺激、 腐蚀作用 中枢神经系统抑制 受体竞争:如阿托品阻断胆碱能受体。 干扰细胞膜和细胞器的生理功能:四氯化碳经氧化去氯产生自由基，使肝细胞膜中脂肪酸过氧化而导致线粒体、内质网变性、肝细胞坏死。 缺氧:一氧化碳、硫化氢、氯气、氰化物等窒息性毒物通过不同的途径阻碍氧的吸收、转运和利用。 抑制酶的活力:氰化物抑制细胞色素氧化酶，有机磷农药抑制胆碱酯酶，重金属抑制含巯基酶。 急性中毒的临床表现 1皮肤黏膜：烧伤、发绀、黄疸。 2眼：瞳孔扩大、瞳孔扩小、视神经炎。 3神经系统：昏迷、谵妄、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪。 4呼吸系统：呼吸气味、呼吸加快、呼吸减慢、肺水肿。 循环系统：心律失常、心脏骤停、休克。 5泌尿系统：肾小管中毒、肾小管阻塞、肾缺血。 6血液系统：溶血、贫血、出血、凝血障碍。 辅助检查 尿常规、尿色 腹部X片、ECG、脑电图 血流动力学 内镜检查 生化检查、凝血功能、肝功能 碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白 各种酶 急性中毒的诊断 急性中毒需尽快做出诊断，主要依据接触史和临床表现，通过实验室检查加以证实。 必要时需通过血、尿、粪、呕吐物等鉴定毒物，以例进一步确诊。 在急救的同时应尽快的通过病人或家属了解中毒的时间、毒物的种类、中毒的途径，初步估计毒物的剂量以及病人中毒前后的情况。? 中毒的治疗 治疗原则： 立即中止毒物接触 紧急复苏和对症支持治疗 清除进入人体已吸收和尚未吸收的毒物 解毒药物应用 预防并发症 　　　急性中毒的治疗 1.立即停止毒物接触 吸入性中毒:撤离中毒现场，呼吸新鲜空气，吸氧。 接触中毒:应脱去污染衣服，并用清水或肥皂水冲洗接触毒物的皮肤和粘膜，不必药物中和。清除伤口中的毒物 经口中毒:催吐、洗胃、导泻、活性炭 ?? 2.紧急复苏和对症支持治疗 ?? 目的是保护和恢复患者重要器官功能，帮助危重患者度过危险期。对于重症急性中毒者要注意心、脑、肺、肾功能的变化。???? 出现循环衰竭应酌情应用升压?药??? 及时纠正呼吸衰竭；???? 注意防治肺水肿或脑水肿；???? 纠正电解质及酸碱失衡；???? 3.清除体内尚未吸收的毒物? 催吐、鼻胃管抽吸、洗胃、导泻、灌肠。??? 催吐：用手指、羽毛、筷子、压舌板触摸咽部，将毒物呕吐出来。必要时用去水吗啡（阿朴吗啡）5mg皮下注射。处于昏迷、惊厥状态、服石油蒸馏物和腐蚀剂者不应催吐。催吐可引起出血、胃穿孔、食管撕裂。? 洗胃：????? 非腐蚀性毒物经消化道进入人体者应立即洗胃，洗胃应尽早，1小时内效果最好。????? 根据毒物的种类，可选择不同的洗胃液? 保护剂:强酸强碱用牛奶、蛋清、植物油此三种液体既可稀释毒物又可保护胃肠道粘膜。 溶剂:脂溶性毒物如汽油、煤油用液体石腊溶解，再洗胃。 吸附剂:活性炭是广谱解毒剂。 解毒剂:1:5000高锰酸钾(对硫磷禁用) 、2%碳酸氢钠(敌百虫禁用) 中和剂:强酸用弱碱，强碱用弱酸 沉淀剂:乳酸钙与氟化物生成氟化钙，生理盐水与硝酸银生成氯化银，茶叶水沉淀重金属及生物碱。 无特殊解毒药者，用清水洗胃。 洗胃禁忌症：吞服强腐蚀性毒物、食管静脉曲张、昏迷、惊厥患者。 洗胃并发症：出血、穿孔、吸入性肺炎或窒息。??????? * 强酸中毒者以服用氢氧化铝胶或镁乳60ml等弱碱性药物中和毒物。（但忌用碳酸氢钠，因为这类溶液遇酸可形成碳酸，产生二氧化碳，可使病人胃内胀气）??????? * 强碱中毒者以服用食醋或5％醋酸等弱酸性药物中和毒物，但碳酸盐类中毒时忌用醋酸类。??????? * 无论是强酸或强碱