浅析新生儿静脉留置针不同穿刺部位对留置效果的影响.docVIP

浅析新生儿静脉留置针不同穿刺部位对留置效果的影响 　　1　对象与方法 　　1.1　对象 　　选择2010 年6 月至2012 年6 月收治的新生儿90 例，随机分为头皮静脉组、四肢静脉和颈外静脉组各30 例。头皮静脉组年龄(1.8plusmn;0.5) 岁;四肢静脉组年龄(2.0plusmn;0.4) 岁;颈外静脉组年龄(2.1plusmn;0.4) 岁;三组患儿在年龄比较差异无统计学意义(Pgt;0.05), 具有可比性。 　　1.2　方法 　　1.2.1　头皮静脉组以穿刺点为中心的皮肤进行备皮。消毒后，左手绷紧皮肤，右手持针距最清晰点后移0.3cm，针头与皮肤呈15deg;~30deg;,朝静脉向心方向刺入，见回血后平行推进1~2mm。即右手拇指、食指指腹固定针柄，左手拇指、食指指腹夹住外套管后端向前送入静脉，右手退出针芯，固定针翼于皮肤上。针眼处以透明敷贴覆盖，2 条输液贴固定, 注射器推注少许生理盐水。 　　1.2.2　四肢静脉组针刺方法与头皮静脉组相同。 　　1.2.3　颈外静脉组患儿平卧于抢救台上，头偏向穿刺侧对侧，充分显露颈外静脉, 护士立于患儿头顶侧，常规消毒, 用左手中指按压颈静脉近心端，左手拇指绷紧颈部皮肤，掌跟配合固定下颌防止转动，右手持留置针针翼于颈外静脉上1/3~ 上1/2 处进针，朝静脉向心方向刺入血管，针头与皮肤呈15deg;~30deg; 角, 回血后将针平行推进1~2mm 送管。送管方法及输液操作同头皮静脉组。 　　1.3　观察 　　三组穿刺成功率、留置时间、针刺部位红肿、渗漏、静脉炎等并发症情况。 　　1.4　统计学分析 　　采用SPSS15.0 软件进行统计分析，计量资料用( xxplusmn;s)表示，三组比较采用q 检验，计数资料用百分比表示，三组间采用chi;2 检验，Pgt;0.05 为差异具有统计学意义。 　　2　结果 　　2.1　三组患儿穿刺成功率及静脉留置时间情况 　　颈外静脉组穿刺成功率明显高于头皮静脉留置组和四肢静脉留置组，留置时间明显长，差异具有统计学意义(chi;2=6.240,P=0.00;F=2.38，P=0.00)。 　　2.2　三组患儿套管留置期间并发症发生情况 　　颈静脉组静脉炎及并发症总发生率明显低于头皮静脉组、四肢静脉组，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。 　　3　讨论 　　小儿头皮静脉血管细小，血流量少，管壁薄，直的部位较少，进针时血管壁的突破感不明显，回流血缓慢且量少，操作者误认为是穿刺不成功而继续进针或退针，导致穿刺失败。于穿刺时较快见到回血，一定程度提高了穿刺成功率，但由于四肢关节活动范围大，肢体不易固定，搬运患儿时易导致留置针脱落或药液外渗。而颈外静脉是颈部最大的浅静脉，血管粗直，位置表浅，显露充分，易于穿刺，从而提高了穿刺成功率，且穿刺部位无关节，易固定，有利于留置时间，另外离心脏较近，血流量大，药液迅速被稀释、吸收，对血管刺激相对小。 　　研究指出，远心端留置针静脉炎发生率明显高于近心端，四肢QU静脉高于头皮静脉，据庞溯摈等研究证明，静脉留置针对血管物理刺激与血管管径、血流量大小密切相关，血管管径越粗、血流量越大，留置针对血管壁的物理刺激越小，静脉炎发生可能性就越小，而静脉炎是影响留置时间的主要原因。本研究中头皮静脉组发生3 例机械性静脉炎，1例化学性静脉炎;四肢静脉组发生4 例机械性静脉炎，2 例化学性静脉炎，由于两组静脉炎发生率均高于颈静脉组，故留置针的留置时间明显缩短。综上所述，对新生儿，颈静脉留置针具有较高的首次穿刺成功率、较低的并发症发生率及较长的留置时间，减轻了护理工作量，也有效减轻了患儿的痛苦和感染的几率。