创伤与止血.docVIP

創 傷 與 止 血 壹、創 傷 一、創傷的定義 所謂創傷(trauma)就是體表或體內組織遭受外力傷害，而造成皮膚或其它組織遭受破壞的現象。 二、創傷的原因與分類 創傷主要是由外力造成的，如跌倒、鈍器打擊、車禍、機械、槍彈等所造成的傷害。大致分成兩類: （一）閉鎖性創傷：皮膚完整而皮膚以下組織受到損傷，輕者如挫傷，嚴重者可能傷及體內重要器官而危及生命。 （二）開放性創傷：有開放性傷口，皮膚及皮膚以下組織均受到損傷，如擦傷、切割傷、撕裂傷、穿刺傷、斷裂傷等。 三、創傷的合併損傷 （一）出血：因傷勢而異，大出血可能危及生命安全。 （二）特別組織損傷：在創傷的同時，傷及血管、神經、骨骼與肌腱等，也可能因為創傷沒有救護或處理不當而加重以上組織的損傷。 （三）感染：引起發炎、化膿、組織壞死、敗血症、破傷風等。 四、創傷處理的目的 （一）控制嚴重出血。 （二）預防休克。 （三）預防感染。 （四）送醫治療。 五、創傷的急救 救護人員於觸碰傷患體液時，應先戴上手套，以自我保護。 （一）輕微出血之處理 l.用清水及肥皂，徹底洗淨急救員的雙手，並戴上保護手套或代用品。 2.用涼開水、自來水或生理食鹽水等，以傷口為中心，環型向四周沖洗，徹底洗淨傷口，以無菌棉籤或紗布將傷口拭乾。 3.用消毒紗布塊或乾淨布塊，敷蓋保護傷口，然後用繃帶包紮或膠布固定。 4.傷口已有感染症狀時(局部的症狀如腫脹、發紅、疼痛﹑化膿、發熱。全身的症狀如發燒、淋巴結腫大等)，應立即就醫。 5.預防破傷風的感染。 （二）嚴重出血的處理 1.步驟 (1)立刻以敷料覆蓋傷口，施加壓力設法止血。 (2)使傷患靜臥，若無骨折，抬高傷處。 (3)傷口血液凝塊，不要除去。 (4)覆蓋傷口，預防污染。 (5)傷患清醒時，可給予飲料，以供身體所需的液體。有下列情況之一者不可給予任何飲料，如嘔吐、頭部及胸部、腹部嚴重創傷者、需要手術者 或昏迷者。 (6)傷口內刺入異物或有斷骨、腸子突出等，不可移動、取出或推回傷口內，應先用無菌的Y型敷料覆蓋傷口，以大小合適的環形墊置於傷口四周 ，便於止血及包紮。 (7)若有斷肢，傷口應立即止血包紮，同時儘速找到斷肢，以無菌濕敷料包裹，置於塑膠袋內將袋口紮緊，放入裝冰塊的容器中(保持溫度於攝氏 4度)，隨同傷患儘速送醫縫合。(圖1) (8)隨時觀察及記錄傷患的呼吸、脈搏、膚色、體溫、血壓，及意識狀況，並報告醫師。 (9)儘快將傷患送醫，最好能在傷後6-8小時以內送醫。 圖1：斷肢處理 1.斷肢以無菌敷料包裹 2.放入塑膠袋或其他容器中密封 3.置於有冰塊的容器內（溫度維持在4℃） （三）鼻出血的處理 1.讓傷患安靜坐下，將頭部稍微往前傾(因走動、談話、發笑或擤鼻子都可能加劇或繼續流鼻血) 2.以拇指、食指壓下鼻甲5-10分鐘。(詳見圖2) 3.鬆開衣領，令傷患張口呼吸。 4.於額部、鼻部冷敷。 5.如短時間無法止血，應送醫。 6.若懷疑因高血壓或顱底骨折引起鼻出血，應立即送醫。 圖2：鼻出血止血法 貳、止血法 一、外出血 (一)外出血種類及徵象 1.動脈出血 動脈出血是出血狀況較嚴重的一種，動脈出血血液流出速度很快，血液像是噴離身體一樣。血液不易凝固，出血量多，血色因動脈血充滿氧氣而呈現鮮紅色。 2.靜脈出血 慢慢平穩的血流，當靜脈發生小或大穿刺，靜脈血呈暗褐紅色，當由頸靜脈傷口吸空氣氣泡可造成栓塞的危險。 3.微血管出血 慢慢滲流，是最常見的外出血，見於所有輕度割傷、抓傷、擦傷，呈暗紅色。一般說來，微血管出血是沒什麼危險性的，除非患者是血友病患，那就必須立即送醫處理。 (二)止血法 1.直接加壓止血法：幾乎所有的開放性創傷都適用此方法。其施行步驟如下: (1)施救者需先戴上橡膠手套（或手部套上塑膠袋），如此可避免與患者的血液直接接觸。 (2)在傷口上蓋上無菌敷料，然後用手的力量在敷料上加壓。 (3)用彈性繃帶固定蓋上敷料的傷口，同時仍需繼續用手加壓。 (4)若是血液從敷料滲出，則再加一塊敷料蓋在原敷料之上，同時繼續加壓。 (5)壓到停止流血為止。 圖3：直接加壓止血法 2.抬高傷肢止血法 將受傷部位抬高（高於心臟）雖不能止血，但可使血流變緩而有助於凝血。