南京市城镇职工基本医疗保险（门慢就医）政策情况说明.docVIP

南京市城镇职工基本医疗保险（门慢）就医政策情况说明 门诊慢性病（门慢） 一、门诊慢性病病种范围： 门慢病种共分三大类42种 （具体病种见门慢申请表） 第Ⅰ类33种 高血压、糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型等 第Ⅱ类4种 慢性乙、丙、丁型肝炎，肝硬化失代偿 慢性肾炎、慢性肾功能不全（非透析治疗） 第Ⅲ类5种 系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血 颅内良性肿瘤、骨髓纤维化、运动神经元病 二、门诊慢性病---定点就诊、购药： 定点： ①社区医疗机构； ②其他医疗机构； ③中医院； ④零售药店。 专科疾病在专科医院就诊---无需定点： 病种名称 医疗机构 （6）脑梗塞后遗症期、脑出血后遗症期、蛛网膜下腔出血后遗症期；（7）帕金森氏病、帕金森氏综合症；（8）癫痫 南京市脑科医院 （11）活动性肺结核 南京市胸科医院 （12）淋巴结核；（13）骨结核 南京市中西医结合医院 （22）银屑病 中国医学科学院皮肤病院 （34）慢性乙型肝炎、慢性丁型肝炎；（35）慢 性丙型肝炎；（36）肝硬化失代偿 解放军第八一医院 南京市第二医院 （31）慢性溃疡性结肠炎；（32）克罗恩病 南京丁义山肛肠专科医院 三、门诊慢性病准入申请流程： 认定： 患者持市民卡及疾病诊断证明书、近一年来的门诊病历、检查报告单或出院小结等，到三级定点医院相关科室。领取《门诊慢性病准入申请表》（一式两份），并填写个人资料。 其中：高血压Ⅱ期、Ⅲ期，糖尿病1型、2型可以到二级定点医院 由专科副主任以上医师按规定的准入标准进行认定，医院医保办审核盖章。 送件： 《门诊慢性病准入申请表》、市民卡到市医保中心办理审核准入手续。 送件同时附下列材料之一： ①审核医院医务处（科）出具的《疾病诊断证明书》原件； ②相关病种的病理报告、出院小结原件和复印件； ③近一年来相关门诊病历、检查报告单原件等； 注意：慢性萎缩性胃炎申请门慢送件中必须再附有病理诊断报告。 四、门诊慢性病补助标准： 分类 在职 退休（职） 70岁以上 退休 建国前参加革命 工作的老工人 起付标准 1000元 800元 600元 无 限额内 补助比例 社区70% 非社区60% 社区85% 非社区75% 社区 95% 非社区 85% 社区100% 非社区 95% 补 助 限 额 Ⅰ类 2000元 3000元 3500元 4000元 Ⅱ类 4000元 5000元 5500元 6000元 Ⅲ类 10000元 10000元 10000元 10000元 同时患有两种及两种以上慢性病在原最高补助限额基础上增加2000元。 五、门诊慢性病就诊流程： 定点医院就诊： 定点药店购药： 六、门诊慢性病定点变更要求： 定点变更受理单位： 三级以下具有门慢服务范围的定点医疗机构。 市医保中心原则上不受理门诊慢性病人员的定点变更。 定点变更时限： 一个月内原则上不可进行第二次变更。