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南京市城镇职工基本医疗保险(门慢就医)政策情况说明
南京市城镇职工基本医疗保险(门慢)就医政策情况说明
门诊慢性病(门慢)
一、门诊慢性病病种范围:
门慢病种共分三大类42种 (具体病种见门慢申请表)
第Ⅰ类33种
高血压、糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型等
第Ⅱ类4种
慢性乙、丙、丁型肝炎,肝硬化失代偿
慢性肾炎、慢性肾功能不全(非透析治疗)
第Ⅲ类5种
系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血
颅内良性肿瘤、骨髓纤维化、运动神经元病
二、门诊慢性病---定点就诊、购药:
定点:
①社区医疗机构;
②其他医疗机构;
③中医院;
④零售药店。
专科疾病在专科医院就诊---无需定点:
病种名称 医疗机构 (6)脑梗塞后遗症期、脑出血后遗症期、蛛网膜下腔出血后遗症期;(7)帕金森氏病、帕金森氏综合症;(8)癫痫 南京市脑科医院
(11)活动性肺结核
南京市胸科医院
(12)淋巴结核;(13)骨结核 南京市中西医结合医院
(22)银屑病
中国医学科学院皮肤病院
(34)慢性乙型肝炎、慢性丁型肝炎;(35)慢
性丙型肝炎;(36)肝硬化失代偿
解放军第八一医院
南京市第二医院
(31)慢性溃疡性结肠炎;(32)克罗恩病
南京丁义山肛肠专科医院
三、门诊慢性病准入申请流程:
认定:
患者持市民卡及疾病诊断证明书、近一年来的门诊病历、检查报告单或出院小结等,到三级定点医院相关科室。领取《门诊慢性病准入申请表》(一式两份),并填写个人资料。
其中:高血压Ⅱ期、Ⅲ期,糖尿病1型、2型可以到二级定点医院
由专科副主任以上医师按规定的准入标准进行认定,医院医保办审核盖章。
送件:
《门诊慢性病准入申请表》、市民卡到市医保中心办理审核准入手续。
送件同时附下列材料之一:
①审核医院医务处(科)出具的《疾病诊断证明书》原件;
②相关病种的病理报告、出院小结原件和复印件;
③近一年来相关门诊病历、检查报告单原件等;
注意:慢性萎缩性胃炎申请门慢送件中必须再附有病理诊断报告。
四、门诊慢性病补助标准:
分类 在职 退休(职) 70岁以上
退休 建国前参加革命
工作的老工人 起付标准 1000元 800元 600元 无 限额内
补助比例 社区70%
非社区60% 社区85%
非社区75% 社区 95%
非社区 85% 社区100%
非社区 95% 补
助
限
额 Ⅰ类 2000元 3000元 3500元 4000元 Ⅱ类 4000元 5000元 5500元 6000元 Ⅲ类 10000元 10000元 10000元 10000元 同时患有两种及两种以上慢性病在原最高补助限额基础上增加2000元。
五、门诊慢性病就诊流程:
定点医院就诊:
定点药店购药:
六、门诊慢性病定点变更要求:
定点变更受理单位:
三级以下具有门慢服务范围的定点医疗机构。
市医保中心原则上不受理门诊慢性病人员的定点变更。
定点变更时限:
一个月内原则上不可进行第二次变更。
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