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第十章 泌尿系统疾病 一、基本要求 二、形态观察指导 （一）弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（感染后肾小球肾炎） （二）弥漫性新月体性肾小球肾炎（毛细血管外增生性肾小球肾炎，速进行肾小球肾炎） （三）弥漫性硬化性肾小球肾炎 （四）慢性肾孟肾炎 （五）肾细胞癌 （六）膀胱癌 三、专业词汇 四、相关基础医学课程综合复习参考纲目一、基本要求 （一）掌握肾小球肾炎、肾孟肾炎等泌尿系统疾病1的病因、发病机制 、病变、病理与临床的联系。 （二）熟悉肾肿瘤、膀胱肿瘤的病因、发病机制、病变、病理与临床的联系。 二、形态观察指导 （一）弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（感染后肾小球肾炎） [弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎2（感染后肾小球肾炎3）病因？发病机制？电镜病变？光镜病变？免疫荧光特点？临床表现（有关综合症）及其与病理的联系？后果？] 镜下-39 病变呈弥漫性。 1、肾小球病变 （1）细胞（主要是血管内皮细胞和系膜细胞）增生、密集，球囊间隙因而变窄。 （2）毛细血管内皮细胞肿胀，管腔狭窄，呈贫血状态。 （3）肾小球内和球囊内可有嗜中性白细胞渗出，可见红细胞漏出。 2、肾小管病变 （1）上皮细胞常水肿，胞浆内可含均质、红染的胶样滴（玻璃样变）[原因？]。 （2）肾小管腔内可见多种管型：透明管型，红细胞管型，白细胞管型，上皮管型，颗粒管型等。[本切片可见何种管型？] （3）肾间质淤血，有淋巴细胞、单核细胞浸润。 肉眼 双侧肾同时受累及。肾脏体积增大，表面光滑、充血、暗红色（“大红肾”），包膜无粘连；剖面：皮髓质分界清楚，皮质稍厚，边缘外翻。有时，肾的表面和剖面呈现小出血点（“蚤咬肾”）。 （二）弥漫性新月体性肾小球肾炎（毛细血管外增生性肾小球肾炎4，速进性肾小球肾炎5） [弥漫性新月体性肾小球肾炎6的病因？发病机制？电镜病变？光镜病变？免疫荧光特点？临床表现（有关综合征）及其与病理的联系？后果？与Goodpasture综合征的关系？与毛细血管内增生性肾小球肾炎的关系？] 镜下-40 病变呈弥漫性。许多肾小球囊的壁层上皮细胞增生：由原来的单层变为复层，进而相继形成“新月体”和“环状体”，最终导致肾小球纤维化（“纤维球”）并玻璃样变（“透明球”）；在增生的壁层上皮细胞之间可见红细胞、嗜中性白细胞和纤维素。与病变肾小球相连的肾小管萎缩，未受累及的肾小管代偿性扩张，其腔内可见管型。肾间质内纤维组织增生，淋巴细胞浸润。 肉眼 双肾同时受累及。肾脏体积轻度增大、苍白（“大白肾”），包膜轻度粘连，表面呈现细小颗粒；剖面：于早期，皮质稍厚，晚期则变薄。肾实质内可呈现点状出血。 肉眼/镜下 肺出血肾炎综合征（Goodpasture综合征）。肺组织出血，肾脏呈现弥漫性新月体性肾小球肾炎的病变。 （三）弥漫性硬化性肾小球肾炎 [弥漫性硬化性肾小球肾炎7与各型肾小球肾炎的关系？光镜病变？肉眼形态？临床表现（有关综合征）及其与病理的联系？后果？] 镜下-41 病变呈弥漫性。肾皮质显著变薄，表面凹凸不平[原因？]。大量肾单位毁灭、消失，仅见少量残存的肾单位。毁灭的肾单位：肾小球纤维化，形成纤维球、透明球、纤维化的肾小球较为密集（“肾小球集中”）；相应的肾小管因缺血而萎缩。残存的肾单位因功能性代偿而呈现：肾小球增大；肾小管扩张（甚至呈囊性扩张），上皮呈高柱状。管腔内可见透明管型和颗粒管型。肾间质内纤维组织增生，有多量淋巴细胞、浆细胞浸润。入球小动脉管壁玻璃样变（细动脉硬化）[原因？]。 肉眼 双肾同时受累及。肾体积显著缩小，包膜粘连，表面呈颗粒状，质硬，称为“颗粒性固缩肾”8。剖面：皮质显著变薄，皮髓质分界不清，有的小动脉因管壁增厚而致管壁哆开。[弥漫性硬化性肾小球肾炎时的“颗粒性固缩肾”与高血压时的“细动脉硬化固缩肾”的形态比较（肉眼和镜下病变的异同）？] （四）慢性肾孟肾炎 [肾孟肾炎9的类型？病原菌？感染途径和发病机制？病变？病理与临床联系？] 镜下 病变程度不一致，有的区域病变显著，有的区域相对正常。于病变区域肾小球外周的纤维组织增生，将肾小球包绕起来（球周纤维化）；这种球周纤维化进而使肾小球变成“纤维球”和“透明球”；与病变肾小球相连的肾小管发生萎缩，肾间质内有多量淋巴细胞、单核细胞浸润。于相对正常区域，肾小球大致正常，肾小管明显扩张，上皮细胞变扁平，管腔内充满红染的透明管型，形态上类似甲状腺滤泡；有的管腔内可见较多的嗜中性白细胞。肾盂粘膜上皮可有破坏，粘膜下纤维组织增生，有慢性炎细胞浸润。 肉眼 双侧肾脏受累及，但病变程度不一致。肾脏体积缩小，较硬，包膜粘连。表面可见大小不等、形状不规则的瘢痕凹陷（“瘢痕肾”）；剖面：皮髓质分界不清，肾乳头萎缩，肾盂扩张、变形，表面较粗糙。[慢性肾盂肾炎的肉眼病变与何种常见的心