椎体撕脱型腰突症.docVIP

椎体撕脱型腰椎间盘突出症 椎体撕脱型腰椎间盘突出是彭宝淦等于2004年首次提出，认为是一种新的腰椎间盘突出类型，其组织学特征为软骨终板连同其下的椎体松质骨一并撕脱游离突出于椎管内（图1）。与椎体后缘离断症伴腰椎间盘突出有相似之处。 发病机制 腰椎间盘向后突出通常分为四型: 膨出型、突出型、脱出型和游离脱垂型。但腰椎间盘突出的发生机制目前所知甚少, 对于突出物的组织起源也缺乏一致的认识。关于突出物的组成, 意见不一已争论了半个多世纪。有人认为腰椎间盘突出物主要是髓核组织，有人认为主要是纤维环组织，还有人认为以软骨终板为主，更有人认为是新合成的纤维软骨组织。到目前为止还未见以软骨终板和位于其下的椎体松质骨为主一并撕脱游离的椎间盘突出类型报告。 软骨终板分为生长软骨层和关节软骨层, 其生长软骨层对应于生长期长骨的生长板, 关节软骨层则为成年期的软骨终板。Bernick 等通过研究狨猴和人不同年龄的椎体软骨终板后发现,成年后随年龄增加, 软骨终板基底层逐渐钙化,透明软骨层逐渐变薄。Inoue用扫描电镜观察了腰椎间盘胶原网架,发现外侧纤维环的纤维穿透软骨层直接与椎体形成紧密的锚靠，髓核的胶原纤维和软骨终板的胶原纤维相互紧密相接。钙化软骨层是其下的椎体骨过渡层,它通过一钙盐层与终板下骨形成紧密连接。当腰椎间盘变性突出时,在纤维环或髓核与软骨终板没有分离的条件下,不管是以髓核