经方中有毒中药在清代名家医案中的剂量研究.docVIP

经方中有毒中药在清代名家医案中的剂量研究 　　在我国古代，“药”与“毒”为同一意思，毒也泛指所有药物。所有的中药都具有一定偏性，临床用药就是通过药物偏性，实现阴阳寒热调和，以纠正人体偏虚、偏盛等病理状态。为研究经方中有毒中药在清代名家医案中的应用剂量，本研究选择了《伤寒论》中的 4 味常用有毒中药，对其用药剂量、频次等进行了分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 药物选择 本研究以《伤寒杂病论》为基础，对照《本草纲目》，选取味入汤剂有毒药物：吴茱萸、桃仁、半夏、杏仁。从《伤寒论》中共筛选出 43 首相关方剂。 　　杏仁：桂枝麻黄各半汤、桂枝加厚朴杏子汤、麻黄汤、桂枝二麻黄一汤、麻黄连轺赤小豆汤、麻黄杏仁甘草石膏汤; 　　半夏：小青龙汤、葛根加半夏汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤、大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝汤、小陷胸汤、半夏泻心汤、旋覆代赭汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、黄连汤、黄岑加半夏生姜汤、半夏散及汤、黄连汤、竹叶石膏汤; 　　桃仁：抵当汤;桃核承气汤; 　　吴茱萸：当归四逆加吴茱萸生姜汤、吴茱萸汤。 　　1.2 数据采集 本研究共选择了 10 本医学典籍(《张聿青医案》、《曹沧州医案》、《叶天士医案大全》、《马培之医集》、《吴鞠通医案》、《费伯雄医集》、《张氏医通》、《傅青主女科》、《杂病源流犀烛》《、谢映庐医案》)作为数据来源。考虑到药物应用的实用性、普遍性，本次研究仅选择了 10 本医学典籍中关于成年患者应用的汤剂作为原始数据进行收集、分析。 　　2 结果 　　2.1 吴茱萸 《伤寒论》中的吴茱萸应用方剂中，剂量分别为 80 g 和 160 g，平均 120 g。《中国药典》中的规定剂量为2～5 g，吴茱萸在《伤寒论》中的应用剂量明显高于规定剂量。 　　通过分析 10 本医学典籍中的临床用药经验发现，吴茱萸共出现 113 次，方剂中的应用剂量在 0.4～18.5 g，平均为 3.6 g;剂量应用频数显示：应用频数最高的剂量范围在 0.5～1.0 g(不含 1.0 g)和 1.0～1.5 g(不含 1.5 g)，共 78 首，占总数的69.03%，吴茱萸在各医家中的运用剂量均有所差异，其中差距最大值在 15 g 以上，平均剂量主要集中于 1.0～4.0 g 这一范围。 　　2.2 桃仁 《伤寒论》中，共涉及 2 首桃仁方剂，桃仁应用剂量分别为 15 g 和 6 g，平均 10.5 g。《中国药典》中，桃仁的规定应用剂量为 5～10 g。《伤寒论》中的应用剂量与规定剂量基本一致。本次统计结果显示，在 10 本医学典籍中，桃仁共出现了 148 次，应用剂量在 0.7～29.8 g 之间，平均 8.3 g。剂量应用频数显示：应用频数最高的剂量范围在 6～8 g(不含 8 g)和10～12 g(不含 12 g)，一共 52 首，占总数的 35.14%。各医家的桃仁应用剂量差别较大，最大差距在 20 g 以上，剂量主要集中在 6～10 g 之间。 　　2.3 半夏 《伤寒论》中，共涉及 18 首半夏方剂，应有剂量：50 g 有 12 首，25 g 有 2 首，13.1 g 有 1 首，平均 36.8 g。《中国药典》中，半夏的规定应用剂量为 3～g。《伤寒论》中的应用剂量明显高于规定剂量。本次统计结果显示，在 10 本医学典籍中，半夏共出现了 851 次，应用剂量在 1.1～76.4 g 之间，平均 9.9 g。剂量应用频数显示：应用频数最高的剂量范围在 3～6 g(不含 6 g)和 12～15 g(不含 15 g)，一共 511 首，占总数的 60.05%。各医家的半夏应用剂量差别较大，最大差距在 70 g 以上，剂量主要集中在 5～7 g 之间。 　　2.4 杏仁 《伤寒论》中，共涉及 7 首杏仁方剂，平均剂量为 13.7 g。《中国药典》中，杏仁的规定应用剂量为 5～10 g。《伤寒论》中的应用剂量略高于规定剂量，二者差距不大。本次统计结果显示，杏仁的平均应用剂量为 12.7 g。应用频数最高的剂量范围在 9～13 g(不含 13 g)和 13～17 g(不含 17 g)，共 581 首(88.97%)。各医家的杏仁应用剂量差别较大，最大差距在 15 g 以上，剂量主要集中在 8～15 g 之间。 L 　　3 讨论 　　有毒中药的药性猛、力强，在顽疴痼疾治疗方面具有显著疗效，但古语有云：用药如用兵，有毒中药的效害之差可在毫厘，若使用不当，可致伤、致残，严重者还可危及生命。2010 版《中国药典》对有毒中药的临床安全剂量范围做出了明确规定，然而经临床实践证明，部分有