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肾上腺少见肿瘤的CT、MRI表现及其病理基础 　　肾上腺少见肿瘤(Uncommon adrenal neoplasm)种类较多，可发生于任何年龄，临床无特异性症状，大多为影像检查偶然发现，易误诊为其他肿瘤。本文通过收集我院2010年1月～2014年5月经手术病理证实的27例肾上腺少见肿瘤患者的临床、CT、MRI资料，对其进行回顾性分析，以提高肾上腺少见肿瘤的诊断准确性。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 搜集本院2010年1月～2014年5月经手术病理证实，临床和影像资料完整的肾上腺少见肿瘤27例，其中男15例，女12例，年龄18天～76岁，平均43.7岁。体检偶然发现20例，腰腹部不适7例。22例行CT平扫，其中17例行增强扫描;3例行MRI平扫及增强扫描;2例同时行CT和MRI扫描。 　　1.2 检查设备和参数 CT检查采用SIEMENS SOMATOM Sensation16 螺旋CT扫描机，层厚、层距为3～5mm。对比剂为碘海醇(300mg I/ml)1.5ml/kg。采用高压注射器单相注射，注射流率3ml/s。 　　MR检查采用SIEMENS Sensation 3.0T MR机进行扫描。常规行FLASH横轴面T1WI(TR140ms，TE2.46ms)，HASTE横轴面T2WI(TR1400ms，TE94ms)，HASTE冠状面T2WI(TR1500ms，TE97ms)，层厚5.0mm，间隔1.0mm;增强扫描经静脉注射Gd-DTPA(0.1mmol/kg)。 　　1.3 图像分析 由2名经验丰富的腹部影像诊断医师共同阅片，观察CT、T1WI、T2WI及增强扫描病灶的大小、形态、密度或信号、强化程度和方式等特征。 　　2 结 果 　　27例肾上腺少见肿瘤中，位于右侧17例，左侧9例，双侧1例。其中，肾上腺髓质脂肪瘤10例，内皮性囊肿5例，囊性淋巴管瘤、脂肪瘤、节细胞神经瘤、皮质腺癌各2例，畸胎瘤、神经纤维瘤、神经母细胞瘤、淋巴瘤各1例。 　　2.1 肾上腺少见肿瘤CT、MRI表现 肾上腺髓质脂肪瘤10例，均位于右侧。肿瘤呈圆形或类圆形，部分伴轻度分叶，肿瘤边缘清晰锐利，大小约为1.5cmtimes;2.0cm～11.7cmtimes;13.0;所有病灶均含有不同比例脂肪与软组织成分，肿瘤密度、信号不均匀，增强扫描示肿瘤内软组织成分轻度强化，脂肪组织未见强化(图1-2)。病理示：肿瘤包膜完整，切面呈黄色或棕红色相间，中等硬度。镜检：大量脂肪细胞及骨髓中有不同相的血细胞，不同数量的骨髓组织呈小灶性或片状位于脂肪细胞之间。 　　肾上腺内皮性囊肿5例，其中右侧2例，左侧3例。囊肿呈圆形或椭圆形，边缘清晰，大小约1.5cmtimes;1.7cm～12.5cmtimes;17.0cm,囊壁较薄，3例囊壁见斑点状钙化。CT平扫呈均匀水样密度，MRI呈均匀长T1、长T2信号;增强扫描1例囊壁轻度强化。 　　肾上腺囊性淋巴管瘤2例，病例1，右肾上腺葫芦形低密度影，直径约1.6cm，密度不均匀，其内见不规则钙化灶，轮廓清晰，增强扫描瘤壁轻度强化。病例2，左肾上腺2.5cmtimes;3.5cmtimes;7.0cm类圆形囊性占位，CT值约-15～5HU，密度均匀，边界清晰，增强扫描囊内无强化，囊壁轻度强化(图6-8)。病理示：淋巴管杂乱组合，管壁厚度不均，间质中可见淋巴细胞。 　　肾上腺脂肪瘤2例，左、右侧各1例，肿瘤呈椭圆形，边界清晰，大小分别为9.5cmtimes;9.0cm和2.0cmtimes;2.5cm，肿瘤呈均匀脂肪密度。病理示：肿瘤包膜完整，切面呈黄色。 　　肾上腺节细胞神经瘤2例，CT平扫为均匀低密度，CT值约20～35HU，1例肿瘤内见点状钙化影，增强扫描后轻度强化。 　　肾上腺皮质腺癌2例，肿块体积较大，形态不规则，边缘模糊，密度不均匀，见大片坏死区，增强扫描不均匀强化。 　　肾上腺畸胎瘤1例，位于左侧。肿瘤呈椭圆形，边界清晰，大小约4.0cmtimes;4.7cmtimes;5.6cm。CT显示左肾上腺区肿块周边蛋壳样钙化;MRI呈不均匀长T1、长T2为主混杂信号，增强扫描肿瘤见小条状、小片状强化。病理示：肿瘤组织内见纤维组织、脂肪组织及肌纤维，并见大量坏死及钙化。 　　肾上腺神经纤维瘤1例，位于左侧。肿瘤形状不规则，大小约4.8cmtimes;6.5cmtimes;7.2cm，平扫CT值约25HU，增强扫描肿块不均匀强化。病理示：镜下见大量增生梭形细胞，细胞异型性不明显，细胞胞浆空，间质内见多少不等炎细胞浸润。免疫组化：Vim(+)、S100(+)、NSE(+)，Desmin、