详谈术中保温护理对肝癌患者低体温的影响.docVIP

详谈术中保温护理对肝癌患者低体温的影响 　　原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，对于早期患者，手术切除治疗效果明显，5 年内的生存率达20% ～ 30%，但切除术创口较大，恢复慢，而且在恢复过程中易引发各种并发症状。外科患者在实施手术的过程中，常常会因为各种因素在术中出现低体温的现象，并引起一系列的临床变化，例如: 凝血功能障碍等，较为常见。因此，在患者手术过程中如何为患者提供保温，具有十分重要的临床意义。2012 年10月至2014 年10 月，本研究对肝癌手术治疗的患者术中实施保温护理，取得了较好的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 入组与排除标准: 　　入组标准: ①术前病理检查证实为原发性肝细胞癌; ②肿瘤直径le;5cm，病灶数量le;3 个; ③肝功能Child - Pugh 分级为A 级或B 级; ④无语言、听力、交流沟通和智能障碍; ⑤愿意进入本研究，签订知情同意书。排除标准: ①有肺转移及其他肝外转移; ②静脉癌栓形成; ③合并多种躯体疾病，无法耐受手术治疗; ④已出现严重并发症者，如凝血功能障碍。 　　1. 2 一般资料: 　　选取符合标准的患者60 例，并将其随机分为两组，观察组和对照组每组各30 例。其中，观察组: 男性19 例，女性11 例，年龄24 ～ 70 岁，平均( 51. 58 plusmn; 7. 11) 岁; 体重45 ～ 87kg，平均( 56. 88 plusmn; 8.23) kg; 12 例肿瘤直径le;3cm，18 例肿瘤直径3 ～ 5cm。对照组: 男17 例、女13 例，年龄22 ～ 70 岁，平均( 51.14 plusmn; 7. 25) 岁; 体重47 ～ 85kg，平均( 56. 43 plusmn; 8. 17) kg;14 例肿瘤直径le;3cm，16 例肿瘤直径3 ～ 5cm，一般资料差异无统计学意义( P gt; 0. 05) 。 　　1. 3 保温护理: 　　对照组患者采取常规保温措施，患者实施手术前30min，将手术室的温度调至22℃ ～ 26℃，相对湿度50% ～ 60%; 并对患者在术中吸入的氧气进行加温与湿。观察组患者在对照组患者护理的基础上，实施保温护理干预，具体采取如下措施: ①手术前1h，使用电热毯对将要进行手术的手术台进行预热，并在患者实施手术的过程中持续性加热，一直保持温度稳定在37. 5℃左右; ②液体加热，对患者采用电子加温仪( 设定温度37℃) 对患者需要输入的液体和血液进行保温，并将即将应用的冲洗液预置于保温箱中( 预置温度42℃) 保温; ③减少患者手术中裸露面积，手术过程中必须要加强术区之外的部位保暖，如冬季可为患者身体盖“T”形棉被等保温材料; ④缩短操作时间，术前手术方案充分讨论，制定详细且可行的手术方案，尽量减少患者处于手术台的时间，减少患者术区在手术中的暴露时间; ⑤气管导管上接湿热交换器( 人工鼻) 用以保持患者呼吸道内恒定温度与湿度，双侧下肢都要绑血液循环泵加压带和套脚套，以促进患者在书中的静脉回流和保暖。 　　1. 4 观察指标: 　　①观察并记录患者液体输入量和手术时间; ②观察患者低体温现象: 使用多功能监护仪连续监测患者术中机体的核心温度，如果患者体温监测到1 次低于36℃，即认定为低体温[5]，③观察患者凝血功能变化: 在患者术前于手术结束两个时间段分别抽取患者静脉血，检测凝血酶时间( TT) 、凝血酶原时间( PT) 、纤维蛋白原( FIB) 和活化部分凝血活酶时间( APTT) 。1. 5 统计学处理: 采用SPSS13. 0 统计软件和EXCEL表进行数据分析与统计，计量资料采用t 检验，计数资料采用chi;2 检验，P lt; 0. 05 有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 术中液体输入量、术中输血量和手术时间: 两组患者术中液体输入量、术中输血量和手术时间相似( Pgt; 0. 05)。 　　2. 2 低体温发生率: 　　手术中，观察组2 例患者发生了体温低于36 ℃的情况，低体温发生率6. 67%; 对照组9 例患者体温发生率低于36 ℃的情况，低体温发生率30. 00%( P lt; 0. 05) 。 　　2. 3 凝血功能: 两组患者术前PT、TT、APTT 和FIB 水平基本相似( P gt; 0. 05) ; 手术结束时，观察组患者PT、TT、APTT 和FIB 水平与术前比较变化无统计学差异( P gt; 0. 05) ，但是对照组患者手术结束时PT、TT、APTT和FIB 水平与术前比较显著有统计学意义( P lt; 0.05)。