谈孙维峰治疗痛风性关节炎经验.docVIP

谈孙维峰治疗痛风性关节炎经验 　　痛风性关节炎( 简称痛风) 为嘌呤代谢紊乱和( 或) 尿酸排泄减少致血尿酸增高所引起的一组异质性疾病，包括无症状性高尿酸血症、急性痛风性关节炎、痛风间歇期、慢性痛风石痛风、痛风性肾病。痛风易伴发高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病，是严重危害人体健康的代谢性疾病。随着饮食结构、生活方式的变化，高尿酸血症及痛风性关节炎的发病率有逐年上升和年轻化的趋势，目前临床上更多趋向于关注控制急性痛风发作，而忽视了急性痛风发作后间歇期及慢性期的治疗及调护。西医治疗间歇期及慢性期痛风以降尿酸为主要治疗方法，药物以苯溴马隆、别嘌醇为主，但副作用较大，如胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害、剥脱性皮炎等，中药具有副作用小、安全有效的优势，临床上越来越受到重视。 　　孙维峰教授为广州军区广州总医院中医风湿免疫科著名专家，主任医师，博士研究生导师，从医30 余年，常年致力于痛风的临床诊治及研究，对痛风各阶段的诊治有独特的见解和丰富的临床经验，创多个经验方，如除痹汤治风寒湿性关节肿痛、清热除痹方治疗急性痛风性关节炎、泄浊除痹汤治疗高尿酸血症等，均在临床实践中获显著疗效。笔者有幸侍诊左右，深受教益，现将恩师诊治间歇期及慢性期痛风的经验介绍如下。 　　1 “肝脾肾虚，痰瘀互结”为发病根源 　　根据痛风的症状，可将痛风归属于中医“痹证”“历节”等病的范畴，本病中后期归属为“尿浊”“痰瘰”等。孙维峰教授强调“肝脾肾虚、痰瘀互结”为痛风的发病根源。龚廷贤《万病回春》云: “一切痛风，肢节痛者。痛属火，肿属湿……所以膏粱之人，多食煎炒、炙博、酒肉，热物蒸脏腑，所以患痛风、恶疮痈疽者最多”。孙教授所在医院地处岭南，岭南地区气候炎热，潮湿多雨，湿邪与热邪互结，易蕴而发病，因而岭南地区痹证多由“湿邪”诱发。痛风发病年龄一般为40 岁以后，《素问·阴阳应象大论》云: “年四十而阴气自半也，起居衰矣。”孙教授认为，人年过四十，肝肾阴虚，肝主筋，筋脉失养，加上平素喜食肥甘厚味，脾胃运化功能受损，脾失健运，内生痰湿，津液输布失调，湿聚痰凝，浊毒内蕴，泄利不畅，闭阻经脉，久则入络为瘀，气机逆乱，痰瘀互结而发病。 　　痛风间歇期及慢性期临床见关节轻度或无肿胀、疼痛，孙维峰教授认为此乃热邪大势已去，痰湿留滞，蕴结成浊毒所致; 痛风石形成、破溃流脂液，溃疡难愈，乃痰浊与瘀血互结，流于经脉、肌肉、关节、脏腑，聚而成石所致; 痛风晚期见关节破坏、畸形，骨质呈虫蚀样改变，乃久病伤肾，肾主骨生髓，肾虚则骨髓不养，痰瘀浊毒之邪难去，蚀筋损骨所致; 痛风晚期痛风性肾病见肾功能不全、肾功能衰竭，乃脾肾亏虚，脾失健运，肾失泄浊，痰浊内扰，清浊升降失衡所致; 痛风伴发高血压、高脂血症、糖尿病等，乃肝脾肾亏虚，痰瘀内阻，阻碍气机，损及他脏所致。 　　2 “泄浊祛邪，化湿清热，活血化瘀”为治疗原则 　　孙维峰教授认为，虽言“急则治其标，缓则治其本”，然痛风间歇期及慢性期患者即使有肝脾肾亏虚之本，但痰瘀、浊毒之邪不除，留滞经脉、关节、脏腑，更易导致痛风再发。因此，孙教授认为痛风间歇期及慢性期的治疗原则为“泄浊祛邪、化湿清热、活血化瘀”，自拟泄浊除痹汤治疗间歇期及慢性期痛风，该方由土茯苓、萆薢、威灵仙、木瓜、山慈菇、王不留行、牛膝、泽兰、蒲黄、泽泻、薏苡仁、车前草，共12 味中药组成。 　　《本经正义》言: “土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”，土茯苓具有解毒泄浊，健脾除湿，通利关节的作用;萆薢具有利湿浊，祛风湿，通络止痛的作用，《炮炙论》言:“萆薢能治阳明之湿而固下焦，故能去浊分清”，孙教授将二药定为主药，两药配合可起到利湿泄浊、通利关节的作用; 威灵仙、木瓜舒筋除湿，通络止痛; 山慈菇清热解毒，消痈散结;王不留行具有通利血脉，行而不住，利水通淋的作用，《神农本草经》言其“主金疮，止血逐痛，出刺，除风痹内寒”; 牛膝活血，补肝肾，强筋骨，引火血、诸药下行，利尿通淋，《本经逢原》载: “丹溪言牛膝能引诸药下行，筋骨痛风在下者宜加用之”; 泽兰、蒲黄化瘀利水; 泽泻、薏苡仁、车前草利水渗湿，泄热除痹。诸药共奏泄浊活血，通络止痛之效。 　　临床上，由于患者体质、生活环境的不同，常常出现不同兼夹症，孙教授注重“以人为本”，因人而施药，并结合岭南道地药材如布渣叶、火炭母、五指毛桃、佛手等药的运用而施药。若痰湿症状明显，如关节肿胀、小便不利，孙教授加用路路通、玉米须利水; 若浊毒症状明显，如关节疼痛，加用徐长卿、刘寄奴止痛; 若肾虚症状明显，如腰膝酸软、恶寒，加用桑寄生、补骨脂、狗脊祛风湿、补肝肾; 若脾虚症状明显，如纳差、腹胀、疲倦、舌淡胖，加用白术、黄芪、布渣叶健脾利湿; 若湿热症状明显，如口干、口腻、小便黄、苔黄腻，加用知母、佩兰、火炭母清热祛