第14章分枝杆菌属.pptVIP

第14章分枝杆菌属（Mycobacterium） 一类细长弯曲的杆菌，呈分枝生长趋势。 主要特点:细胞壁含有大量脂质（分枝菌酸） 分类 结核分枝杆菌 非结核分枝杆菌 麻风分枝杆菌 第一节 结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis） 一、生物学性状 1.形态与染色 2.培养特性 营养要求高：罗氏培养基 专性需氧菌 最适pH 6.5~6.8  3.抵抗力 四怕：脂溶剂（如乙醇）、湿热、紫外线、抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等） 四不怕：干燥、酸（3% HCl或6% H2SO4) 或碱（4% NaOH)、染液、青霉素等抗生素 4.变异性 形态结构变异：菌落变异 毒力变异：卡介苗（BCG） 耐药性变异：耐异烟肼及其他抗结核药物 的结核菌株日益增多 二、致病性 1.感染途径：经皮肤、呼吸道、消化道 2.致病物质：不产生内外毒素及侵袭性酶，主要是菌体成分。 主要致病物质 ①脂质 磷脂 脂肪酸（索状因子） 蜡质D 硫酸脑苷脂和硫酸多酰基化海藻糖 ②蛋白质：如结核菌素 3.致病机制： 结核分枝杆菌致病作用可能与细菌在组织细胞内顽强增殖引起炎症反应，以及诱导机体产生迟发型超敏反应性损伤有关。 4.所致疾病 ①肺部感染 原发感染---初次感染，外源性感染，多见儿童 纤维化 钙化 肺部病变 全身粟粒性结核或结核性脑膜炎 原发后感染---内源性感染，多见成人 纤维化 钙化 肺部病变 慢性肉芽肿（结核结节） 干酪样坏死 4.所致疾病 ②肺外感染 消化道、腹膜、骨、关节、肾、脑、生殖器官等。 三、免疫性与超敏反应 1.人群对结核分枝杆菌有较强免疫力，所以感染率高，但是发病率较低。 2.抗结核免疫主要是细胞免疫，属于有菌免疫或传染性免疫。 3. 郭霍现象 4.结核菌素试验 原理： 将一定量结核菌素注入皮内，如受试者曾感染结核分枝杆菌，则在注射部位出现迟发型超敏反应炎症，判为阳性，未出现者则为阴性。 结核菌素试剂： ①旧结核菌素（old tuberculin，OT）： 含结核分枝杆菌的甘油肉汤培养物加热过滤 液，主要成分是结核蛋白，也含细菌的其他代 谢产物和培养基成分。 ②纯蛋白衍生物（purified protein derivative, PPD）：OT经三氯醋酸沉淀后的纯化物。有PPDC和BCGPPD。 结果分析： 阳性:表明机体感染过结核枝杆菌或卡介苗接种成功，对结核杆菌有迟发型超敏反应，同时有特异性免疫力。强阳性反应则表明可能有活动性结核病，尤其是婴儿。 结果分析： 阴性： 表明未感染过结核分枝杆菌或未接种过卡介苗。 假阴性：①感染初期。 ②重度结核患者。 ③各种原因引起的免疫力低下（如老年人、使用免疫抑制剂的人、细胞免疫功能低下者） 应用： ①选择卡介苗接种对象及测定接种后的免疫效果。 ②在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的流行病学调查。 ③辅助诊断婴幼儿（尚未接种过卡介苗者）结核病的 ④测定肿瘤患者的细胞免疫功能 四、微生物学检查法 标本采集： 直接涂片染色： 抗酸染色法 分离培养： 罗氏培养基 动物试验： 豚鼠或地鼠毒力测定 结核分枝杆菌核酸及抗体检测： PCR，ELISA * 弱 为主 - 免疫 + + - 结核菌素试验 强烈 无 不累及 发生快， 严重 再次（大剂量） 弱 无 不累及 发生快，较轻 再次（小剂量） - 有 累及 发生迟，严重 初次 超敏 反应 全身 播散 淋巴结 局部 病变 感染 方法： 目前多用PPD法。取PPDC和BCGPPD各5单位分别注入两前臂皮内，48～72h后，红肿硬结小于5 mm者为阴性反应；超过5 mm者为阳性；≥15 mm为强阳性。