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第30章血液病病人的麻醉
血液病病人的麻醉 * * 情况分类： 1 血液病病人并发外科疾病 2 手术治疗或检查的血液病病人 3 手术时发生血液并发症 第一节 麻醉前病情评估 血液病分类： 1 红细胞系疾病： 急慢性贫血 2 白细胞系疾病： 白血病 3 出凝血疾病： 血友病 一、贫血对机体影响及麻醉的顾虑 一）循环系统： 1 高输出量状态： 缺氧应激的代偿作用 HR?、循环时间加速?心收缩? CO?；ST段?、T波倒置、低 电压、心衰等 2 心肌缺氧：氧供/耗? 3 RBC ?、蛋白?、胶渗压?、Cap通 透性? ? ?组织水肿 二）呼吸系统： 携氧?、氧含量?、PaCO2? ?化学感受器?或中枢? ?增强RR 三）泌尿系统： 肾缺血/氧、肾功能改变 ?低比重尿、蛋白尿、氮质血症 四）消化系统： 食欲不振、营养不良 麻醉顾虑： 1 耐受力?、不耐受缺氧 2 心血管高动力学不易维持氧供/需平衡 第二节 血液病人手术麻醉特点 一 病情特点： 1 对麻醉药、术前用药耐受性显著下降 术前应尽可能改善并寸的贫血、出血、 感染、继发心肺脑肾病生改变 2 慢性贫血心脏代偿性扩大，不能耐受快 速输血输液，易并发心衰 3 术中常有诱因较多的异常出血，必须正 确估计和判断 二）影响凝血的因素： 1 血pH： CO2??血管扩张、循环迟滞、渗血? 酸、碱中毒?纤维蛋白原转换慢 eg. pH 7.5，凝血酶原时间为100%； pH 6.5，延长50%； 异常出血 pH 8.8，延长60%； 2 麻醉因素： 深?血管扩张，渗血? 低温?出血时间?，渗血? 3 止血问题： 局部缩血管药的应用很重要 二 麻醉前准备及用药 1 了解病史及用药史，尤其是特殊用药史 2 特异性准备： 血友病：凝血因子、冷沉淀物 凝血酶原复合物、纤维蛋白原 3 用药： 经全面治疗全身情况改善者，可常规； 全身情况差、严重出血者、脑出血者， 避免用吗啡类药； 尽量避免皮下、肌肉注射用药。 三、麻醉选择： 一）方法选择： 1 局部麻醉： ⑴有出血凝血障碍者，不宜选用局部浸 润麻醉或神经阻滞 ⑵椎管内麻醉有引起组织损伤出血或局 部血肿顾虑，术前充分准备后慎用 CEA，避免反复穿刺 *
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