第31章抗菌药物概论.pptVIP

学习目标: 熟悉抗菌药物的有关基本概念、作用原理、抗药 性产生途径。抗菌药物的应用原则。 了解机体、病原体、抗菌药三者之间的关系。 抗菌谱：药物抑制或杀灭病原微生物的范 围称抗菌谱。 抗菌活性：指药物抑制或杀灭病原微生物 的能力。 抑菌剂/杀菌剂： 抗生素后效应（postantibiotic effect,PAE） 第2节 抗菌药物作用机制 抑制细菌细胞壁的合成 如β-内酰胺类万古霉素等。 影响细胞膜通透性 如多粘菌素、两性霉素B等。 抑制蛋白质合成 如氨基甙类、四环素类、红霉素、 氯霉素等。 抑制核酸代谢 如利福平、喹诺酮类。 影响叶酸代谢 如磺胺类、甲氧苄啶等。 耐药性又称抗药性，系细菌与药物多次接触后，对药物敏感性下降甚至消失。细菌产生耐药性的途径有： 产生灭活酶 改变药物靶位结构 降低胞浆膜通透性 改变代谢途径 。 Ⅰ类为繁殖期杀菌药：如青霉素类、头孢菌素类等； Ⅱ类为静止期杀菌药：如氨基苷类、多黏菌素类等； Ⅲ类为速效抑菌剂：如四环素类、氯霉素类、大环内酯类、 林可霉素类等； Ⅳ类为慢效抑菌剂：如磺胺类、TMP等。 邵阳医专病理学教研室 邵阳医专药理学教研室 周效思 机体---抗菌药物---病原体之间的关系 第1节 常用术语 细菌产生抗生素灭活酶，从而使抗菌药失去抗菌活性。灭活酶有两种：一种为水解酶，另一种为钝化酶 细菌体内靶位结构的改变，细菌体内药物受体和靶酶蛋白质构型发生变化，不利于抗菌药物结合。 细菌细胞膜的通透性发生改变，使抗生素不易进入，从而不能发挥疗效。 细菌改变自身代谢途径或对药物具有拮抗作用的底物浓度增加。 第3节 病原体的耐药性 一、抗菌药物临床应用的基本原则 1、严格按照适应症选药 要做到对证用药。 2、根据感染部位选药 3、根据药物的动力学特点选药 3、根据患者的生理、病理特点选药 第4节 抗菌药物合理应用 二、抗菌药物的剂量与疗程 剂量过小不仅起不到治疗作用，反可促使病原菌产生耐药，剂量过大不但造成浪费，还会引起毒副反应。 疗程长短依病情及患者体质等因素决定。 三、预防用药 预防性应用抗菌药物应严格掌握适应症。如风湿病或先天性心脏病进行拔牙、扁桃体摘除术前后用抗菌药预防心内膜炎。 第4节 抗菌药物合理应用 四、联合用药 联合用药的目的：提高疗效，降低毒性反应，延 迟、减少耐药性的发生。 联合用药的指征： ①未明病原菌的细菌性严重感染； ②单一抗菌药物不能控制的严重混合感染； ③较长期用药细菌有可能产生耐药性者； ④感染部位抗菌药物不易渗入者。 第5节 抗菌药物合理应用 联合用药的结果： ①产生协同作用，可以联用的药物：Ⅰ类与Ⅱ类、Ⅱ 类与III类、Ⅲ类与Ⅳ类； ②产生拮抗作用，不宜联用的药物：Ⅰ类与Ⅲ类不宜 合用。 作用机制相同的抗菌药物不能合用。 第5节 抗菌药物合理应用 第5节 抗菌药物合理应用