第32章心肺脑复苏.pptVIP

主要脏器对缺氧的耐受能力 器官 耐受缺血时间（MIN） 大脑 4-6 小脑 10-15 延髓 20-30 脊髓 40-45 心脏 10-20 肝脏 15-50 肾脏 15-60 评估：判断病人有无呼吸（看、听、感觉） 一看是否胸廓起伏； 二听是否有呼吸声； 三感觉有否呼吸气流. 简易呼吸器呼吸 （四）药物治疗 目 的 1、激发心脏复跳并增强心肌收缩力 2、提高心脑灌注压，增加心脑血液灌注量 ； 3、降低除颤阈值，利于除颤和防止复发； 4、减轻酸血症和纠正电解质失衡，有助于发挥心血管活性药物的效应。 1、肾上腺素：是心脏复苏首选药物。 (１)、激动外周血管 ?受体，提高平均动脉压，增加心脑血液灌注。 (２)、激动心肌?受体， 增强心肌收缩力和扩张冠脉，以改善心肌血供。 (３)、使心肌的细颤转为粗颤，有利于电除颤。 常用剂量为1mg/70kg，无效时可每3～5min重复给药一次。儿童10ug/kg 2、血管加压素 　可直接作用于非肾上腺素能V1-受体促进外周血管收缩，提高体循环血管阻力 优点为无?效应、作用不受酸中毒影响及降低复苏后心肌功能失调的危险率。缺点是在儿童可引起心脏停搏。目前推荐用于室颤者. 单次剂量:为40U 3、抗心律失常药： 　(1)利多卡因：可降低心肌应激性、提高室颤阈、抑制心肌异位起搏点。对室性异位起搏最为有效，是目前治疗室性心律失常的首选药物。 　推荐剂量为1.0-1.5mg/kg静注，可3-5min重复一次，总量至3mg/kg,若自主循环恢复，则继续以每分钟l-4mg连续静滴。 (2)溴苄胺： 交感神经节后纤维的阻滞剂。可提高室颤阈值，延长心室浦肯野纤维的不应期，增加房室结的自律性，使细颤变为粗颤。 该药主要用于治疗室颤，顽固性室颤反复电击无效时，用溴苄胺可能奏效。 剂量：成人首次为5mg/kg,继而以电除颤。持续室颤时，每15-30min追加10mg/kg,总量可达30mg/kg。也可将该药500mg溶于5％葡萄糖溶液内，按1-2mg/min持续静滴。 (3)乙胺碘呋酮： 除a、?阻滞作用外，还能影响钠、钾、钙离子通道，对房性和室性心律失常均有效 用法：150mg加入5％葡萄糖20m1中l0min内缓慢静推，继之以1 mg/min持续点滴，6h后改为0.5mg/min维持。 (4)、阿托品： 抑制迷走神经，加快窦房结激发冲动的速率和改善房室传导。 主要用于治疗有症状的窦性心动过缓，也用于治疗心室不收缩。 治疗心室不收缩的剂量是lmg静注，3- 5min后可重复。 治疗窦缓的剂量是10?g/kg静注，每3-5min后重复至总量达40?g/kg。 急性心肌梗死和心肌缺血时慎用 5.碳酸氢钠 AHA建议慎用碳酸氢钠，初量一般为lmmol/kg（5%NaHC03溶液1.66ml/kg），在CPR低灌注期，再次追加时间隔不宜超过l0min。追加量不超过初量的1／2，应根据血气分析结果决定NaHC03的用量，使pH维持在7.3-7. 5或BE在正常范围。 碱性药物应用原则: 宁酸勿碱,宁少勿多,合理使用 理由:心跳骤停为混合性酸中毒,早期主要为呼吸性,过度通气可纠正;晚期代谢性酸中毒. 应在迅速建立有效通气后，根据动脉血气分析结果指导下决定是否应用碱性药物。 6.钙剂 目前不建议常规使用钙剂。 一般适用于高钾血症、低钙血症或钙通道阻滞剂中毒引起的心跳骤停。用量为10％葡萄糖酸钙0.5ml/kg（最大量20m1)，或10％氯化钙0.2ml/kg（最大量10m1）。 （五）体液治疗 心搏骤停时血管迅速扩张，有相对或绝对的血容量不足，脑复苏措施则进一步加重低血容量。积极恢复有效循环血量是一项基本的、十分重要的任务。 输液种类 ：晶体或胶体， 一般不输血 脑缺血10～15秒－－氧贮备完全消耗 脑缺血20秒－－自发和诱发脑电活动停止 脑缺血1分钟－－脑干活动消失，呼吸停止，瞳孔 散大 脑缺血4～5分钟－－葡萄糖及糖原贮备、ATP耗竭 脑缺血5～7分钟－－多发性、局灶性缺血性改变 （一）全脑缺血期间的病理生理 　1、能量 代谢障碍：一旦发生心跳骤停，氧和葡萄糖的供应即断绝，氧贮备在l0s内耗竭并由此导致意识丧失。葡萄糖代谢转为无氧代谢，脑内氧化磷酸化过程也随之终止，2-4min后葡萄糖耗尽。ATP浓度在最初可由磷酸肌酸通过肌酸激酶反应和无氧代谢维持，但细胞内ATP最终将在4-5min