第33章高原地区病人的麻醉.pptVIP

第三十三章 高原地区病人的麻醉 目的与要求 熟悉：高原地区手术病人的麻醉前准备、麻醉选择及麻醉管理要点 了解：高原低压低氧对机体的影响；常见高原病的处理 气候特征 海拔3000米以上，大气压、吸入气氧分压明显下降（＜110mmHg），易造成低氧性缺氧 高原气候对人体的影响 调节：心率加快、呼吸增深、活动时感气促，经吸氧后可立即改善，调节过程需要2-3天 适应：在高原居住的居民，经过一段较长的时期，机体能维持正常的生活和劳动的过程。各器官已产生一系列可逆的解剖和生理改变，适应过程一般需要l-3个月 高原气候对人体的影响 1、呼吸系统 人体面临高原低氧时，使呼吸频率、潮气量、最大通气量及肺活量增加，出现过度通气，最终使吸入气与肺泡气和肺血之间的分压差减小 高原气候对人体的影响 2、循环系统 血压轻度升高，同时伴有血、尿儿茶酚胺水平增高。脉搏有轻度升高。输出量明显增加40％-50％；高度越高，增加越多。久居或世居高原者常伴不同程度的肺动脉高压，并继发右室肥厚，以流出道部位较明显 高原气候对人体的影响 3、血液、红细胞和血红蛋白随海拔增而增加 4、中枢神经系统随高原高度而改变，出现晕厥、昏迷 5、高原缺氧可致肾血流量较平原者减少，肾小球滤过串降低，尿量减少 高原气候对人体的影响 6、移居高原的初期，下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺皮质等内分泌器官的功能均轻度增加，激素分泌量相应增多。随着居住时间的延长，可出现下降趋势，但仍高于世居者 高原气候对人体的影响 7、高原缺氧可使胃肠粘膜功能障碍，发生应激性溃疡 8、眼、耳、鼻、喉改变 常见高原病 急性型和慢性型高原反应 高原脑水肿 高原心脏病 高原性高血压或低血压 高原肺水肿 高原红细胞增多症 急性高原反应(高山病) 原因：急性缺氧 临床表现：头痛、头昏、失眠、注意力唤散、耳鸣、眩晕、呼吸深快、发纷、心动过速或过缓、胸闷、血压中度升高或偏低、消化不良、食欲不佳、腹痛、体重下降、尿量减少、鼻蛆等等 处理：吸氧、休息，于2-5周内可消失或缓解 慢性高原反应（慢性高山病） 经3个月的自身调节，仍难以适应，称“慢性高原反应” 表现：急性症状反复出现，伴有脱发、浮肿、指甲和皮下淤血、明显健忘、昏厥、强迫观念、咯血、睡眠性潮式呼吸、心前区刺痛、腹胀、上消化道出血、肝脏肿大、血尿、蛋白尿，性欲减退，关节疼痛等征象 返回平原后缓解或痊愈 高原脑水肿 原因：急性脑缺氧 表现：以意识丧失为主 病理改变：脑血管及脑组织缺氧性损伤，发生脑水肿和颅内压升高 治疗：氧疗，体表降温至33℃，应用利尿药脱水，预防肺部感染，保持内环境稳定及支持治疗，条件允许时，应尽快转移到3500m以下的地区继续治疗 高原性高血压 原血压正常的高原移居者，血压＞14l/9lmmHg称临界血压；＞160/95mmHg称高原性高血压，但均需首先排除原发性或继发性高血压 高原性高血压 治疗 ：与平原高血压相同，但应同时处理高原反应，包括氧治疗和抗高血压阶梯疗法，有条件时转到平原地区治疗 高原性低血压 高原性低血压是指原血压正常的人于急速进入高原或进一步进入海拔更高的地区后，出现收缩压＜80mmHg情况，同时伴有不同程度高原反应，严重者可致虚脱、休克、心衰而死亡，应先按低血压急救治疗，包括平卧休息等 高原心脏病 健康人进入高原后，由于低氧等条件而出现肺动脉高压、有心肥厚扩大、乃至心力衰竭者，称“高原心脏病”，有急性或慢性两种类型 高原心脏病 治 疗 （1）吸氧 （2）利尿用 （3）强心 （4）降低肺动脉压 （5）镇静 高原肺水肿 发病机制：系高原低氧导致外周血管收缩，血液重新分布，肺血及肺水增多；肺毛细血管及肺胞通透性增高；肺动脉和肺小动脉收缩，致肺动脉压增高，漏出液增加；左、右心室功能不全 高原肺水肿 治疗：就地抢救；半卧位休息、镇静、保暖、调整饮食及摄入维生素；氧疗，对危重病人必须施行气管内插管甚或气管造口，酌情选用机械呼吸，要积极有效，按正规机械通气处理，可能有治愈希望 1）强心药 2）应用抗生紊预防和治疗感染 3）激素 一般不常规应用 4）吗啡 必须在具备有效通气治疗的条件下方 考虑使用 5）同时治疗 其他夹杂症加高原性高血压、脑 病、红细胞增多症等 高原红细胞增多症 长期低氧，红细胞可过度增生，红细胞计数升高和红细胞压积增加 高原地区手术的麻醉 3、特殊注意 （1）空腹 择期手术病人术前更应严格禁食 （2）取暖 手术室应有较好的取暖设备 （3）血源 采用急性血液稀释自身输血法。此法安全、可靠、处理恰当可提供1000m1左右的自身鲜血 高原地区手术的麻醉 （4）术后处理 对重危病人需移入麻醉复苏室或ICU进行积极处理 （5）易地治疗 由于高