制度结构视角下的分级诊疗形成机制改革.pdfVIP

改 革 创 新 制度结构视角下的分级诊疗形成机制改革 李银才 内容提要 ： 为探索具有自动实施特征的分级诊疗机制 ，作者运用制度分析方法 ，发现转型时期我国医疗保 障等制度与分级诊疗相冲突 。 只有从制度结构视角提升相关医疗卫生制度的质量 ，分级诊疗才能落地生根 。 关 键 词 ： 医疗卫生改革 医疗卫生制度 分级诊疗机制 制度结构 中图分类号 ： 文献标识码 ： 文章编号 ： （ ） Ｆ０６９．９ Ａ １００９－２３８２ ２０１５ ０７－００５３－０５ 补性 ，决定着制度的实施效率 和制度变迁 的绩效 。 从 一、引 言 制度融合与 冲突视角看 ，有效率 的制度安排能够实现 看病难 、看病贵是一个伪命题 ，因为居民到基层 制度结构中具体制度安排之间的融合 ，促使制度有效 医疗机构看病既不难也不贵 。看病难 、看病贵 ，其实质 地实施 ，能充分发挥制度变迁 的潜在效率 。 分级诊疗 是到大医院看病既难也贵 。 居民对医疗服务需求 ，集 制度的质量 ，是其具有 自动实施特征 的前提条件 。 而 中于大医院 ， 因而大大超过其医疗服务供给能力 ，形 分级诊疗制度 的质量 ， 取决于 它 与相关制度是 否融 成难和贵这一矛盾现象并存的局面 。 也就是说 ，居民 合 。 综合发挥政府和市场作用 ，来构建科学的分级诊 的越级诊疗行为 ，是形成到大医院看病难 、看病贵的 疗体系 ，才能使分级诊疗制度落地生根 。上述研究 ，侧 重要原因 。 居民为什么要涌向大医院 ？ 为什么不就近 重于分析个别具体制度对分级诊疗制度的影响 。事实 接受更便宜且等候时间很短的医疗服务 ？哪些因素使 上 ，医疗保 险制度 、基本药物制度 、医疗机构之间的竞 分级诊疗机制难以实施 ？ 争制度 、医疗纠纷调处制度等 ，均左右着 分级诊疗制 为寻求破解大医院看病难 、 看病贵的难题之策 ， 度的实施 。 只有从制度结构的视角 ，分析相关制度对 ２００３ 年 ，卫生部提出构建分级诊疗制度的设想 。 ２０１３ 分级诊疗制度的影响 ，解决相关制度与分级诊疗制度 年中共十八届三中全会的决定中要求 “完善合理分级 的相容性问题 ，才能建构具有 自动实施特征 的分级诊 诊疗模式 ”，２０１４ 年 《关于深化医药卫生体制改革重 疗制度 。 点工作任务》， 明确提出形成“基层首诊 、分级诊疗 、双 二、计划经济时期分级诊疗机制的特征 向转诊”的就医秩序。可见分级诊疗体系建设 ，引起了 党和政府的高度重视 。 近年来 ，学术界有关分级诊疗 计划经济 时期 ， 我国实行碎片 化的医疗保障 制 的讨论逐渐成为热点 ，集中于基层首诊和双向转诊制 度 ，包括农村合作医疗制度 、职工劳保 医疗制度 、公费 度建构的紧迫性和实现路径方面 。如认为分级诊疗和 医疗制度 ，几乎覆盖 了全部人群 。这些医疗保障制度 ， 双向转诊 ，是控制新型农村合作医疗基金支付风险的 严格建立了定点医院制度和逐级转诊制度 。 重要方法 。 有的学者认为 ，双向转诊是分级诊疗的基 建国后 ，在农村建立了县 、乡 、村三级医疗卫生服 础 ，关键在于解决 双向转诊实践中存在的问题 ，即上