第七章正常分娩葛.pptVIP

前言 十月怀胎一朝分娩 分娩过程是人一生最艰难的过程 是决定新生儿生命质量的重要阶段 了解生命过程中这一关键时段的生理变化是十分重要的 第七章 正常分娩 分娩 妊娠满28周及以上,胎儿及其附属物 从临产开始全部从母体 娩出的过程。 分娩分类 早产 (妊娠≥28～ 36周末) 妊娠满28周至不满37足周（196~258日）间分娩。 足月产(妊娠≥37周 ～ 41周末) 妊娠满37周至不满42足周（259~293日）间分娩。 过期产(妊娠≥42周及以上) 妊娠满42周及其后（294日及294日以上）分娩。 第一节 分娩动因 分娩发动原因复杂，公认是多因素 综合作用的结果 机械性理论 内分泌控制理论 孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素 胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动 神经介质理论 第二节 决定分娩的因素 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 产道：胎儿娩出的通道 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 精神心理因素： 分娩是持续而强烈的应激 一、产 力 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 包括： 子宫收缩力（简称宫缩） 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） 肛提肌收缩力 一、产 力 1、子宫收缩力（宫缩） ——临产后的主要产力，贯穿分娩全过程。 特点： 节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈 极性：宫底2倍强度于子宫下段 缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失 一、产 力—子宫收缩力 子宫收缩力的节律性： 　每次阵缩由弱渐强（进行期）， 　维持一定时间（极期）， 　随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期 宫缩的节律性是临产的重要标志。 一、产 力—子宫收缩力 子宫收缩力对称性及极性： 正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散 宫底收缩强于子宫下段 一、产 力—子宫收缩力 子宫收缩力缩复作用： 宫缩时体部肌纤维缩短变宽 间歇期不能恢复至原来长度 宫腔缩小，宫颈管消失 一、产 力 2. 腹壁肌及膈肌收缩力(腹压)： 第二产程重要辅助力量， 第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出 3. 肛提肌收缩力： 第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出 二、产 道 产道是胎儿娩出的通道，分为两部分 骨产道（真骨盆） 软产道 （一） 骨产道 骨产道的大小、形态和分娩直接相关， 在分娩过程中几乎无变化，重要标志包括： 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆入口平面 入口前后径（真结合径）： 耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离， 正常值11cm 入口横径： 左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm 入口斜径： 骶髂关节至对侧髂耻隆突间， 左右各一，平均12.75cm 中骨盆平面 骨盆最小平面（最狭窄的部分） 中骨盆前后径： 耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm 中骨盆横径（坐骨棘间径）： 两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm 骨盆出口平面 出口前后径： 耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm 出口横径（坐骨结节间径）： 两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均9cm 骨盆出口平面 出口前矢状径： 耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，平均6cm 出口后矢状径： 骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均8.5cm。 若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小的胎头可通过 后三角区经阴道娩出 骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴（pelvic axis）： 连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。 分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制 骨盆倾斜度 骨盆倾斜度 妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60° 过大，影响胎头的衔接和娩出。 （二）软产道 软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道(有变化) 子宫下段形成 宫颈的变化 骨盆底、阴道和会阴的变化 （二）软产道—子宫下段形成 非孕时长约1cm (子宫峡部) 临产后长达7—10cm （二）软产道—宫颈的变化 宫颈管消失： 初产妇多是宫颈管先短缩消，宫口后扩张 经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行 宫口扩张： 临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指 宫口开全时达10cm  （二）软产道—骨盆底、阴道及会阴 3、骨盆底、阴道及会阴的变化 阴道 前壁 ：短、7