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2013心律失常诊治研究进展 ? 南京医科大学第一附属医院?作者：曹克将　? 2014-4-10 22:18:27 ??在过去的2013年，心律失常研究领域取得了较大的进展，其中包括心律失常的诊断、治疗以及其他相关研究方面，本文在此就一些相关研究进展作一简要介绍。 房性心律失常诊治研究相关进展??? 心房颤动治疗指南的更新 心房颤动(房颤)是最常见的心律失常，是引起缺血性卒中和心力衰竭的首要原因，也是人们关注的重点(1)。2013年美国心脏病学院(ACC)和美国心脏病协会(AHA) 对2006年和2011年的房颤治疗指南中的推荐进行整合编纂，对指南中的相关内容进行了修订。与原指南相比，新指南在房颤的心率控制和导管消融适应证方面总体上变化不太大。但对于新型口服抗凝药物如达比加群等，2013年指南将其视为华法林的可选择性药物，推荐级别为I类(2)。??? 关于房颤的临床分型，Kirchhof等(3)在AFNET/EHRA专家共识会议上提出了新的分类方法：1）类型确定的房颤：单基因性房颤、局灶性房颤、术后房颤；2)复合类型房颤：瓣膜性房颤、老年性房颤、多基因房颤、未分类性房颤。???? 心房颤动的导管消融 随着房颤导管消融技术近年来的日趋成熟和房颤消融例数的不断增加，大样本量的房颤导管消融长期随访结果也相继公布。2013年Latchamsetty和Morady (4)对国际上发表的100例以上的房颤导管消融长期结果作了概述：Ouyang等报导阵发性房颤消融后随访4.6年的单次手术成功率为46.6％, 多次手术成功率79.5％；Medi等报告阵发性房颤消融后平均随访39个月的单次手术成功率49％, 多次手术成功率57％(在未用抗心律失常药物情况下) ；Tilz等报导202例长程持续性房颤消融后平均随访56个月，单次手术成功率仅为20.3％，多次手术成功率45％，且房颤持续时间不到2年的手术成功率明显高于持续时间超过2年者。Ganesan等(5)对公开发表的2589篇文献中符合入选标准的19篇报告数据进行荟萃分析，结果表明，平均随访2年以上的阵发性房颤单次手术成功率为54.1％，多次消融成功率为79.0％；非阵发性房颤单次手术成功率为41.8％，多次消融成功率为77.8％。Vogt等(6)报道应用冷冻球囊消融605例房颤患者，其中579例为阵发性房颤，持续性房颤仅为26例。91.1％的患者经冷冻球囊消融达到肺静脉完全隔离。平均随访30个月，61.6％的患者无房颤复发。值得关注的是单次与多次消融成功率相差不大(74.9％ vs 76.9％)。台湾的Chang等(7)报告，与肺静脉起源的房颤相比，非肺静脉起源的房颤导管消融的长期效果差，房颤复发率更高(57.6％ vs 38.8％, P0.0001)。???? 2013年在欧洲心律学会年会上报告的一项关于采用新型接触测压导管对症状性阵发性房颤患者进行消融的前瞻性、多中心、非对照临床研究(SMART-AF研究)表明，在选定的术者中导管接触时间与消融成功率相关， 随着接触时间的延长，复发率更低，成功率更高。对于阵发性房颤消融后复发的患者，有研究显示，重复环肺静脉电隔离优于抗心律失常药物，抗心律失常药物对于阵发性房颤复发的作用微乎其微，并可能延误病情而使房颤病情恶化。??? 房颤的发生机制复杂，统一模式的治疗方案不可能给每一位患者均带来好的效果。随着对不同类型的房颤病例生理机制的不断深入了解，根据不同类型房颤的发病机制采取针对性的个体化治疗方案可能会为患者带来更大的获益（8）。??? 左心耳堵堵装置的应用 基于左心耳堵堵装置预防房颤患者卒中的有效性与安全性的不断提高，对于有抗凝禁忌的卒中高危房颤患者，欧洲心脏病学会房颤治疗指南首次将左心耳堵堵装置作为Ⅱb/B类适应证推荐(9)。随着左心耳封堵装置的进一步改进以及植入经验的进一步积累，左心耳封堵术将可作为药物治疗预防房颤栓塞事件的重要补充治疗措施，尤其适用于服用抗凝药物有禁忌者、高龄以及高出血风险患者。根据2013年的相关研究结果，左心耳封堵装置治疗在预防房颤栓塞和降低死亡率方面优于口服抗凝药(10)。关于这一研究结论，尚待更多的相关研究证实，因药物治疗相对简单，而左心耳封堵治疗毕竟有一定的手术并发症。???? 房性早搏计数预测房颤风险 关于房性早搏计数预测房颤风险的美国社区前瞻性队列研究，于2013年刊登在《Annals of Internal Medicine》(11) 杂志上。该研究纳入病人1260例，每例均有基线房性早搏和24小时动态心电图数据。研究结果发现，房性早搏计数翻倍增加的房颤风险HR为1.17（95％CI为1.13-1.22，P＜0.001），总体死亡率HR为1.06 (95％CI为1.03 to 1.09，P＜0.