肠系膜上动脉缺血的外科治疗体会.pptVIP

肠系膜上动脉缺血的外科治疗体会 山东省立医院血管外科 董 典 宁 2010-12 急性肠系膜上动脉缺血 病因：急性动脉栓塞多见（Af、心梗、心衰）； 急性动脉血栓形成；SMA动脉夹层； 主动脉夹层累及SMA：非阻塞性肠 系膜缺血 Something important 为了降低死亡率，在出现肠坏死前尽早诊断并确定治疗方案是十分必要的 诊断时间24小时,60%患者存活；诊断时间24小时,30%患者存活 高度警惕肠系膜动脉缺血是正确诊断的前提 慢性肠系膜上动脉缺血：狭窄或闭塞 病因：动脉粥样硬化闭塞症多见，可合并腹腔干动 脉狭窄或闭塞 结局：餐后痛、惧食 进食后规律性腹痛、腹泻 严重营养不良、消瘦 临床资料 2009-01至2010-08山东省立医院血管外科共收治急慢性SMA缺血患者14例 6例慢性肠系膜上动脉缺血：均为ASO所致 2例严重狭窄 4例闭塞，其中合并腹腔干动脉狭窄2例 8例急性肠系膜上动脉缺血： 4例急性动脉栓塞 2例急性SMA夹层 2例ASO合并急性动脉血栓形成 急性SMA缺血的治疗方案 经腹肠系膜上动脉切开取栓、内膜剥脱术 肠系膜上动脉置管溶栓术（CDT）、支架植入术 急性动脉栓塞4例： 3例均急症行剖腹探查、肠系膜上动脉切开取栓术 1例行药物保守治疗后缓解 ASO合并急性动脉血栓形成2例： 1例行剖腹探查、肠系膜上动脉切开取栓及内膜剥脱术 1例行SMA支架植入+CDT治疗 急性SMA夹层2例： SMA裸支架植入术 慢性SMA缺血的治疗方案 肠系膜上动脉、腹腔干动脉支架植入术 经腹肠系膜上动脉切开取栓、内膜剥脱术 髂动脉-肠系膜上动脉搭桥术 本组病例： 3例行肠系膜上动脉支架植入术 2例肠系膜上动脉闭塞合并腹腔干动脉严重狭窄者行腹腔干动脉支架植入术 1例行左髂动脉-肠系膜上动脉旁路术（自体大隐静脉） SMA腔内介入治疗入路及器械选择 股动脉或肱动脉入路。对于起始部锐角明显，特别是在体重明显下降的病人中，经肱动脉途径可能更适宜。 40cmCook预弯长鞘或70cm长鞘，6F或7F； 55cm长的7F或8F肾动脉Guiding导管 1.5m超滑导丝；2.6m超滑加硬交换导丝；5F SimonⅠ导管或VER导管；有的病例选用0.014或0.018英寸的导丝更合适。 溶栓导管：10cm侧孔，长度90cm，5F 支架：直径6-10mm；长度1.8-6cm Cordis：Smart Control；肾动脉球扩支架 Invatec：Maris自膨支架 结 果 治疗后所有患者临床症状消失，进食恢复正常。14例随访1～20个月，平均10个月，随访期间无肠缺血表现。 1例肠系膜上动脉支架植入术后1年闭塞，未出现肠缺血症状，未予处理。 病例1 男，55岁，阵发性AF病史，突发腹痛，查体有局限性腹膜炎表现。 CTA及时明确SMA栓塞的诊断 急症手术：SMA切开取栓术+SMA内膜剥脱术 术中证实为SMA动脉栓塞+SMA主干中段ASO闭塞 术后痊愈，手术前后CT对比 病例２ SMA夹层： 男，41y，突发腹痛 CTA提示SMA夹层形成 10-60mm Invatec自膨裸支架植入术 术前-动态影像 术后-动态影像 病例３ 术前-动态影像 术后-动态影像 病例４ 女，66y，进食后腹痛 SMA闭塞、CA狭窄、RAS 腔内介入： SMA无法通过，CA支架植入术及右肾动脉支架植入术，术后腹痛缓解，进食改善 病例５ 慢性SMA狭窄：男，71y 进食后腹痛，严重消瘦，营养不良 CTA显示SMA重度狭窄 6-18mm球扩支架 动态影像 病例6 男，69岁，Af病史多年 突发腹痛6小时 外院CT提示急性SMA栓塞 给予解痉、溶栓、抗凝、扩血管等综合药物治疗1天，症状体征缓解，进食正常 动脉栓塞部位在肠系膜动脉中远段，而非动脉主干起始段，药物治疗效果理想。 小 结 慢性肠系膜上动脉缺血的治疗应首选介入支架植入术，必要时行肠系膜上动脉旁路术。 急性肠系膜上动脉缺血应及时明确诊断，根据病因尽早行剖腹探查、动脉取栓或内膜剥脱术，或置管溶栓加支架植入术。 谢 谢！ * 省医师协会血管外科分会成立会议 * 省医师协会血管外科分会成立会议 SMA的供血范围: 十二指肠远端至横结肠远端。肠系膜上动脉呈扇形展开，至终末动脉前