母义明--胰岛素泵--动态血糖监测对精细调整血糖的指导意义幻灯片.pptVIP

智能炫亮生命 一些概念 CGM：动态血糖监测 Continuous Glucose Monitoring CSII： 胰岛素泵治疗 （持续皮下胰岛素输注） Continuous Subcutaneous Insulin Infusion 为达到 “精细降糖 安全平稳”的治疗效果，将CGM与 CSII联合应用，根据CGM的监测结果，制定、调整和 评估个体化的胰岛素泵治疗方案，称之为双C治疗 胰岛素泵治疗的优势 CSII是最符合人体生理的胰岛素治疗方式 CSII能够模拟生理性基础胰岛素分泌 CSII能够模拟生理性餐时胰岛素分泌模式 CSII可减少胰岛素吸收的变异性减少波动，更符合生理模式 血糖控制目标 有三位患者，餐前血糖如下 大剂量的科学计算方案 补充输注量计算——举例 活性胰岛素定义 已经输注到体内的、尚未被代谢清除的 在细胞水平仍有降血糖作用的大剂量胰岛素 活性胰岛素不能估测获得 由此可知… 活性胰岛素不能估测获得 活性胰岛素不能通过药代动力学模型推算获得 活性胰岛素是药效学意义的残留大剂量胰岛素 大剂量向导—— 追踪活性胰岛素，减少低血糖发生 大剂量向导可以 按照药效动力学曲线追踪活性胰岛素 国外个人患者大剂量向导使用的临床证据 国外个人患者大剂量向导使用的临床证据 大剂量向导：一步操作，安全降糖 大剂量向导需要医师预设的参数 胰岛素类型 胰岛素敏感系数，目标血糖值，血糖单位，碳水化合物系数，碳水化合物单位 大剂量向导需要患者输入的参数 即时血糖值 解放军301医院应用胰岛素泵现状 解放军301医院2008年7月长期泵治疗患者回访 解放军301医院2008年7月长期泵治疗患者回访 解放军301医院2008年7月长期泵治疗患者回访 男性脱泵率明显高于女性，尤其2型患者脱泵率率较高，提示医生在带泵病人后期教育管理中，2型及男性患者的教育很重要！ 解放军301医院2008年7月长期泵治疗患者回访 泵治疗效果：大多数患者血糖控制良好 生活质量： 绝大多数患者生活质量得改善. 89%的患者感觉用餐时间更加灵活， 95%的患者感到生活更加自由 CGM（动态血糖监测）：全面揭示血糖信息 CGM（动态血糖监测）：全面揭示血糖信息 CGM（动态血糖监测）：血糖监测的必要手段 “动态血糖监测技术 (CGM) 不仅是一项革新——在将该技术整合于糖尿病综合管理方案之中时，它可以改善患者的生活” -- 2010年 AACE关于 CGM的共识 动态血糖监测系统的分类 回顾性动态血糖监测系统 血糖模式尽在掌控 AACE 共识中推荐的回顾性动态血糖监测适用人群 中国动态血糖监测指南中推荐的回顾性动态血糖监测适用人群（1） 动态血糖监测主要适用于以下患者或情况，包括： 1型糖尿病 需要胰岛素强化治疗（例如每日3次以上皮下胰岛素注射治疗或胰岛素泵强化治疗）的2型糖尿病患者 中国动态血糖监测指南中推荐的回顾性动态血糖监测适用人群（2） 在SMBG的指导下使用降糖治疗的2型糖尿病患者 仍出现下列情况之一 无法解释的严重低血糖或反复低血糖 无症状性低血糖、夜间低血糖 无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖 血糖波动大 出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态 中国动态血糖监测指南中推荐的回顾性动态血糖监测适用人群（3） 妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠 患者教育 可以促使患者选择健康的生活方式，提高患者依从性，促进医患双方更有效的沟通 其他糖尿病患者如病情需要也可进行动态血糖监测以了解其血糖谱的特点及变化规律 其他伴有血糖变化的内分泌代谢疾病也可应用动态血糖监测了解血糖变化的特征 STAR 3研究：开启未来“C”时代的临床研究 国际多中心随机对照临床研究 入组人群：495例7岁-70岁多次胰岛素注射治疗失效的1型糖尿病患者 随机分组:使用美敦力胰岛素泵治疗组和每日多次胰岛素注射组 随访一年 STAR 3：振奋人心试验结果 小结 大剂量向导功能智能追踪活性胰岛素，安全降糖 回顾性动态血糖监测系统揭示血糖波动模式，适合在血糖未达标人群中定期使用 将实时动态血糖监测系统和胰岛素泵二合为一的新一代产品SAP，使患者A1c长期达标，是未来糖尿病综合性管理方案的首选 矫正大剂量计算的另外一个变量是活性胰岛素。需要从补充输注量中去除活性胰岛素，才能得到需要输入的矫正大剂量 既然我们已经使用科学的方法