人工气道的建立和管理1幻灯片.pptVIP

人工气道的建立和管理 人工气道的建立和管理 南昌大学第二附属医院急诊ICU 杨金花  不打无准备的仗 给一个插管的理由1、畅通----O2\CO22、痰是可以憋死人的3、监测4、治疗 知情权利 必要说明 面对家属 经口： 用物准备 气囊检查 管道准备 患者准备：气道清理—体位—氧储备 用物 患者准备：鼻腔清理、黏膜准备，气道表面麻醉 位置：隆突上2-3cm 鼻孔27±2cm 指征判断：准！ 手法技巧：稳！ 下手动作：狠！ 时间就是生命：30S 位置：隆突上2-3cm 门齿22±2cm 充气囊10ml 判断 质控：纤支镜、X片 切开 指征 优点方便 清理分泌物、控制感染舒服 减少呼吸功 管道死腔 吞咽功能 1、 环境管理 空气净化设施 地面消毒 通风 探视 医务人员 温度22-24、湿度55-65% 2、 插管位置管理 纤支镜及X片确定位置 记录外露长度，如过长应剪去部分，以减少死腔、减少阻力 固定，外露长度每8小时交班，避免单侧通气、气胸、不张、脱出等 脱出后处理：10cm内，吸净口鼻及气囊上滞留物后放出气囊气体，插回原深度/重插 导管的固定： 胶带 编带推荐使用编带 打死结 容纳一个手指 3、 气囊的管理 气囊作用：密闭固定，保证潮气量、防止误吸 气管黏膜血液循环障碍 损伤坏死 理想的气囊压力：保持在25cmH2O以下;如仍漏气，更换大号导管。 充气量的判断 最小漏气技术——将听诊器放于气管处，向气囊内缓慢充气到听不到漏气，然后0.1ml起抽气，直到吸气时听到少量漏气声。目的：预防气囊对气管壁损伤。但可发生误吸、感染。 最小闭合技术——将听诊器放于气管处，向气囊内缓慢充气到听不到漏气，然后抽出0.5ml气体，可听到漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气。目的：一定程度减少气囊对气管壁损伤。不易发生误吸、感染，不影响潮气量。 清除气囊上滞留物 充分吸引插管内、口鼻内分泌物 将简易呼吸器与插管相连，在开始吸气时用力挤压呼吸器，使肺充分膨胀，同时助手放气囊； 再次吸引插管内、口鼻内分泌物，迅速给气囊充气。如此反复2-3次 原理： 肺充分膨胀后，呼气时产生较大且快的呼气流速，可将流下的分泌物冲到气囊上，此时充气囊后，阻止分泌物流回气道内，再经其他路径吸出。 不建议。 理由：气管黏膜在压力下造成的循环障碍在压力解除后恢复时间约为1小时，每隔数小时放气几分钟或十几分钟没有实际意义。增加上方分泌物下坠机会。 4、人工气道内分泌物的吸引 因咳嗽能力的丧失，吸痰是清除人工气道内分泌物的唯一方法。 吸痰方式：开放式和密闭式。 4、人工气道内分泌物的吸引 正确吸痰方法 适时吸痰 严格无菌操作 吸痰管的选用 吸痰时的动作 吸引压力 万象接头的作用 有效吸痰程序 适时吸痰 避免没有指征的吸痰，以免刺激而分泌物增加。 判断： 1、呼吸机高压报警2、人机对抗、咳嗽、痰音3、SPO2下降至90% 严格无菌操作 戴无菌手套 因无菌手套直接拿住吸痰管吸痰，可以感应到痰液量及痰液积聚的部位。 也可用无菌镊子夹住吸痰管吸痰。 气管与口鼻腔的吸痰罐应分开 注意吸痰的顺序 先吸气管插管再吸口腔、鼻腔分泌物。 吸痰管的选用 粗细：其外径不超过气管导管内径的1/2，以1/3为适宜。管径过粗，产生的吸引负压过大，可造成肺内负压，而使肺泡陷闭。若过细，吸痰不畅。 长度：应比气管导管长4—5cm，保证能吸出气管、支气管中的分泌物。 吸痰时的动作 手法：轻柔，旋转上提 t15s， 在吸痰前后给于100%O2吸入2-3分钟 目前临床上所使用的呼吸机本身均带有吸入O2装置，只要按下开关，就自动给患者吸入O2。 痰液过粘稠可先注入生理盐水 吸引压力 负压大小： 200~400mmHg 过大 易引起呼吸道黏膜损伤及肺泡萎陷 过小 痰液吸不干净，影响通气。 吸痰时注意患者P、BP和SPO2等参数的变化。 万象接头的作用 有效吸痰程序 评估：胸片、听诊、触诊、血气分析判断是否有痰潴留、位置 根据潴留部位调整体位，潴留区在上 震荡胸廓，使痰液向中央气道移动 吸引 根据痰粘稠度调整湿化 粘稠度的判断 Ⅰ度（稀痰）：如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示湿化过量。 Ⅱ度（中度粘稠）：痰液较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净，表示气道湿化不足。 Ⅲ度（重度粘稠）：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗，提示气道湿化严重不足。 5、 湿化 蒸气加温加湿 气道内持续滴注湿化液 人工鼻的使用 人工气道湿化的标准 蒸气加温