四、心律失常--合理用药幻灯片.pptVIP

主讲人： 李学玲 一、概述 定义 心律失常 心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常 　 病因 ☆心脏本身因素： 冠心病，风心病，心肌梗塞先心， 心肌炎等 ☆非心源性因素： 　 电解质紊乱，手术，醉麻药物 ，内分泌失常，颅脑病变，急性感染等 　　窦性心律 　1.心率60－100次/分 2. PI， PII , avF直立 ；PavR倒置 3. P－R 间期：0.12s－0.20s 　4．P-P间期差：同一导联0.12s 心律失常的诊断 病史 存在？类型？ 诱发因素？ 频率？起止方式？ 影响及后果？ 体检 心电图（最重要的非侵入性检查） 心律失常的治疗 目的 1、终止发作 2、减慢心室率 3、去除诱因 心律失常治疗 措施 1、生活方式改善 2、心理、精神因素调节 3、药物 4、电学： 电复律、除颤、起搏 抗心律失常药物 一、 Ⅰ类--钠通道阻滞药 （1）Ⅰa：适度阻滞钠通道：奎尼丁、普鲁卡因胺等。 （2）Ⅰb：轻度阻滞钠通道：利多卡因、美西律、苯妥英钠等。 （3）Ⅰc：明显阻滞钠通道：普罗帕酮、氟卡尼等。 二、Ⅱ类--β-阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔等。 三、Ⅲ类--延长复极药：胺碘酮。 四、Ⅳ类--钙拮抗药：维拉帕米、地尔硫卓等。 抗心律失常常用药物小结 一、室性快速心律失常 1、利多卡因:室性心律失常（危及生命） 2、美西律（慢心律）:口服—慢性室性心律失常；注射—急性室性心律失常 二、房性快速心律失常 1、维拉帕米、地尔硫卓、毛花甙丙（西地兰）、地高辛 2 、三磷酸腺苷（ATP） :室上速 三、广谱 1、胺碘酮、普罗帕酮（心律平）、 β-阻滞剂、莫雷西嗪、奎尼丁 四、缓慢性心律失常 1、阿托品、异丙肾上腺素 非药物治疗 心脏电复律 1、非同步电复律：360J 适应症：室扑、室颤 2、同步电复律：360J 适应症：房扑、房颤、室速 3、电复律禁忌症： A：1年、心脏增大、伴阻滞的房扑、房颤 B：伴病窦综合症的异位快速心律失常 C：洋地黄中毒和低血钾暂不宜 期前收缩------最常见 １、定义：即心脏受到窦房 结以外部位的异位起搏点过早发出冲动控制，又叫早搏 ２、按部位不同分类： 房性、房室交界性、室性 １、病因： 　功能性：紧张，疲劳，吸烟，酒，茶等。 器质性心脏病、 　　 电解质紊乱 　　 药物 　 ２、临床表现 　　　一般无症状，部分有漏搏，可引起心悸， 乏力，心绞痛，呼吸困难， 听诊---心律不规则，可有s1增强。 触诊----脉搏短绌 起源于窦房结以外心房任何 部位的异位节律点的冲动控制心脏收缩 1、病因 （1）正常人 （2）各种心脏病、甲亢、电解质紊乱 2、临床表现 心悸、乏力、轻者无症状 1、早搏波：P’波 形态与窦性P波不同 2、P’-R间期：多正常 3、QRS波群： P’波后继的QRS波群时间、形态正常或呈室内差异性传导 4、代偿间歇：多不完全性(期前收缩前后的两个窦性P波间距小于正常P-P间距的两倍） *房性早搏* *房性早搏—二联律* 治疗 1 去除诱因、病因治疗：如吸烟、饮酒、情绪激动等 2 镇静剂 3 抗心律失常药物---终止心律失常、减慢或控制心室率 洋地黄类：地高辛 β--阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔 维拉帕米、 普罗帕酮、胺碘酮 （二）心房纤颤 1、病因： 心脏病、 高血压心脏病、冠心 、风心、二狭 老年退行性变 甲亢 “正常人” 家族性 临床表现 症状 ： 心悸 栓塞 诱发或加重心衰 体征：“ 三个不一致”： S1强弱不一致， 快慢不一致 心率脉率不一致（脉搏短绌 ） 1 P波消失，代之以“ f ”波频率350-600次/min 2 心室律不规则 3 QRS室上性 治疗 1．转复窦律 (1)抗凝：A：血流动力学稳定的患者------发作48小时以上的房颤复律前应持续抗凝3周。用华法林。转复成功后再持续抗凝4周。 B：血流动力学不稳定的患者-----可使用肝素后紧急