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辅导课程十 第五章　精神分析对神经症的理论解释 第一节　神经症的基本情况 本章学习目标 识记神经症的基本情况，理解弗洛伊德对神经症的解释，特别是心理冲突的解决方式对于神经症形成的作用，了解新精神分析对神经症的看法。 本章学习建议 要学好本章内容，需要系统掌握精神分析的基本理论，比如潜意识、人格结构，以及力必多的作用等，因此这是一个应用基本理论分析问题的过程，要善于进行理论思考。 一　什么是神经症 神经症，是包括病因、发病机制相临床表现颇不一致的一组精神障碍。主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐怖、强迫症状、疑病症状、分离症状、转换症状或各种躯体不适感。起病常与心理、社会因素有关；病前多具有一定的素质基础或个性特征；临床症状没有可以证实的器质性病变作基础；社会功能相对完好，行为通常保持在社会规范允许的范围之内；对疾病有相当的自知力，有痛苦感受、有求治要求，其现实检验能力不受损害。除部分癔症和惊恐发作以外，病程大多持续迁延。 二　神经症的具体表现 紧张、焦虑一般来说是神经症的具体表现。在神经症障碍中都存在内部的心理冲突由此引发焦虑。神经症病人通常表现为焦虑不安，缺乏效率，心情郁闷，通常怀有内疚感；在面对日常生活中的问题时，他们由于过去不良的学习经验的影响而产生了持续性焦虑和恐惧情感。他们往往急需治疗但一般不需进行常规化的住院治疗。 在这种情况下，一般性的应付策略，包括自我防御机制的“正常”使用已不能奏效，个体不得不采用一些极端的防御反应。这种防御尽管可以暂时缓解强烈的焦虑和恐惧情感，但同时也为此付出了高昂的代价，出现一些对自己不利的行为。尽管神经症行为是适应不良的，但它并不包括对现实的全面歪曲或整体的人格解体，也不太可能出现指向自己或其他人的暴力行为。 三　神经症病人的基本特征 1. 神经症被认为是一种功能性的精神障碍。 2. 人格特征常构成发病的基础。 3．焦虑情绪。 4. 社会功能相对完好 5. 认知力充分 四　神经症的影响因素 神经症的发病与心理社会因素有关：突发事件的发生容易导致神经症；感觉剥夺与社会隔离可导致神经症的产生；现代文明的发展据说与神经症很有关联；家庭是精神刺激的重要来源。 第五章　精神分析对神经症的理论解释 第二节　弗洛伊德对神经症的解释 一　经典精神分析对神经症的解释 弗洛伊德所以选择神经症作为研究课题，是因为只有它适合于他研究的心理学方法。因为神经症（不像传染病）没有特殊的决定因素，寻找病源之类的刺激物是徒劳的。而且神经症容易转变为一般所谓的正常。弗格伊德认为，如果神经症与正常人的心理特点的确没有差别，那么神经症的研究对我们了解正常人就有极大的价值。 弗洛伊德最惊世骇俗的理论观点是提出了神经症的性欲致病说（链接1：文本），他把神经致病因说具体归结为两个密切相关的因素：本能的性质和有关的人生时期。 精神分析认为，有一种本能要求对付起来最容易失败或者不能得到充分的满足，这就是性本能。弗洛伊德早期着重探讨了神经衰弱症患者的性生活，发现所有这些病人在性功能方面都存在着种种恶习。他把神经衰弱症区别出两种不同的基本类型：一种是焦虑发作并伴有其等位症、余留形式以及长期性替代症状，即焦虑性神经症；另一种是神经衰弱症。这两种类型各以不同的反常性生活为其致病因素：前—种类型的致病因素是性交中断、兴奋受抑和性欲节制，后一种类型则是由于手淫过度、遗精过于频繁引起的。因此，如果能够除去恶习，恢复正常的性生活，病症就会显著地好转。这样，弗洛伊德就把神经症看成是性功能失调的结果。 其次，人生还存在着一个时期专门或最容易发生神经症，弗洛伊德认为，神经症似乎只是儿童时期到6岁为止获得的，尽管其症状可以在很久以后才表现出来。儿童初期容易得病，这不难理解。因为神经症是自我的错乱，而儿童期的自我恰好是脆弱的、不成熟的，没有抵抗力。在这种情形中，内部的本能冲动和外界的刺激可以作为“创伤”而起作用，孤立无援的自我想借逃避（压抑）对它们进行防御，但这种方法变得无效了，而且对个体的未来发展造成永久性的妨碍。自我最初经验受到的损害如此之大，甚至超出了人们的想象。没有人不带有这种创伤体验，也没有人能逃脱对创伤体验引起的压抑。 也就是说，神经症通常发生在直接的性冲动向其目的受抑制的冲动转化而未完全成功的时刻。它代表着一种冲突，即一部分被自我所接纳的本能与另一部分来自被压抑的潜意识的本能之间的冲突。神经症在内容上格外复杂，它既包括自我和对象之间所有可能存在的关系，又包括自我和它的超我之间的冲突关系。 二　人格结构理论对神经症的解释 弗洛伊德把焦虑看作是神经症的“中心问题”，对这一点几乎所有理论都是一致的。焦虑是一种不愉快的体验，是所有情感中最痛苦的经验之一。从根本上来讲它与恐惧体验难以分开，但在恐惧中我们至少