骨质疏松症的筛查与诊断选读.ppt

骨质疏松症的筛查与诊断 筛查骨质疏松症的意义 患病率高、易被忽视 骨质疏松性骨折在临床上十分常见 70%的骨折是骨质疏松症的结果 骨折医疗费用高、后果严重 骨质疏松症能够防、治 筛查对象 绝经后妇女、60岁以上人群 有骨质疏松症临床线索者 慢性疾病患者与特殊用药者 住院患者 1、绝经后妇女、65岁以上人群 2、有骨质疏松症临床线索者 临床线索 存在高危因素——无症状者 存在骨质疏松症症状 有骨质疏松症的X线影像特征 低骨密度者 骨质疏松症的危险因素 低骨量（低骨矿密度）、年老 有脆性骨折史及骨质疏松家族史 早绝经（45岁以前绝经）、绝经期前的长期闭经 多胎妊娠及哺乳 身体瘦小、运动少 酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多 长期营养不良、钙摄入不足 导致继发性骨质疏松的疾病和药物 X片的改变 3、慢性疾病者与特殊用药者 慢性疾病与药物导致骨质疏松 慢性肾功能不全——肾性骨病 糖皮质激素——GIOP 4、住院患者 骨质疏松症散在分布于各个科室 检测骨密度 骨密度测量是骨质疏松研究的 一项突破性进展 用于： 早期诊断骨质疏松 预测骨折危险性 评估干预措施的效果 中华医学会指南DXA骨密度测定的临床指征 有骨质疏松危险因素及65岁以上的绝经后妇女、70岁以上的男性 性激素水平低下的任何年龄阶段的男、女成年人 有椎体骨折或X线摄片已有骨质疏松改变者 有明显的骨质疏松家族史或有存在骨质疏松的危险因素者 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者 其他涉及骨矿代谢的疾病 国际常用指南对骨密度检查的建议 美国预防服务工作组（USPSTF）、美国国家骨质疏松基金会 （NOF）、美国临床内分泌协会（AACE）推荐： 所有年满65岁的妇女都该行骨密度检查 USPSTF推荐：60－65岁的有多个危险因素的妇女应该行骨密度检查 NOF和AACE建议：任何有多个危险因素的绝经后妇女都应行骨密度检查 骨质疏松症的诊断标准 WHO建议标准：白人女性、BMD、DXA 了解T值和Z值: 常规检查：根据鉴别诊断需要 血尿常规 肝肾功能 钙、磷 碱性磷酸酶 性激素 其他项目：如25（OH）D、PTH等 骨转换生化标志物的检测 * 骨质疏松症的症状 骨痛 身高缩短 体力下降 骨折 骨质疏松性骨折年发生率的变化 WWW.NOF.ORG, 2009 骨质疏松性骨折年发生率 0 100,000 2,000,000 3,000,000 4,000,000 其它部位 椎 体 髋 骨 腕 部 1,500,000 1995 2005 2025 椎 体 椎体？ 髋 部 腕 部 其它部位 2,000,000 3,000,000? 髋部？ 腕部？ 其它？ 髋部骨折的大致结局 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100岁 峰值骨量 骨 密 度 男性 女性 骨折危险性高 平均年轻人正常值 －1SD －2SD －2.5SD 骨密度随年龄的变化 骨质疏松症的临床表现 非特异症状 四肢酸软、无力 疼痛 腰背酸痛或周身酸痛 活动能力下降 特异性症状 骨折 骨骼畸形 身高降低 掉牙 慢性胃肠道疾病、肝病——钙吸收、维生素D 慢性缺氧类疾病——酸性环境 内分泌疾病——柯兴、甲亢、糖尿病 抗癫痫药物、肝素等 骨科8.1%，内分泌科3.6%，老年科11.8%，其他各科76.5% 骨质疏松症的诊断标准 ◆ 脆性骨折 临床定义：由于微损伤引起，例如从站立的高度或 较低处跌倒 ◆ 骨密度测量 低于青年妇女平均值减去2.5SD 脊椎骨折发生部位 关于脆性骨折: 年龄 确切骨折年龄例数 骨折年龄发生不详者 50-54 27（15%） 55-64 55（31%） 65-74 114（64%） ≥ 75 59（33%） 合计 179（72%） 71（28%） 脊椎骨折发生年龄:常规X线检查的重要性 关于脆性骨折: Correlates with life time fracture risk for Caucasian Women -4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5