脊柱四肢检查选读.ppt

脊柱与四肢 脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，一般取站位和坐位检查。检查时应肌肉放松，上肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头，注意防止因姿势不当造成的误差。 （一）、望诊 1、完全暴露检查部位 注意脊柱的生理曲线是否改变； 脊柱有无畸形； 皮肤颜色； 汗毛； 局部软组织肿胀情况。 2、脊柱正常外观及异常表现 正常脊柱脊柱自上而下应成一条直线，有四个生理弯曲即颈椎前凸、胸推后凸、腰推前凸和骶尾椎后凸，无侧弯，两侧对称，无畸形、窦道、色素沉着、肿胀。从后背正面观， 常见异常表现 若： 脊柱侧突畸形大多由于姿势不良、下肢不等长、肩部畸形、腰椎间盘纤维环破裂症，麻痹症及慢性胸腔或胸廓病变；姿势不良引起的侧突畸形，可在平卧及弯腰时消失。 脊柱前凸畸形多发生于腰椎部位。 多见于妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等。 脊柱后凸畸形，表现为成角如驼峰状，多见于佝偻病和脊柱结核；后凸畸形为圆弧状、姿势强直。 多见于类风湿性脊柱炎；老年人后凸畸形多在胸椎段。 头部固定向一侧偏斜称为斜颈，常见于先天性颈肌挛缩、颈肌外伤、疤痕挛缩； 如头部不能抬起，见于严重衰竭的病人、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩； 颈部活动受限伴有疼痛，常见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎骨质增生、颈椎结核和肿瘤； 颈部强直是脑膜刺激征的表现之一，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 背腰部不同形状的咖啡色斑点，反映了神经纤维瘤或纤维异样增殖综合征的存在； 腰骶部汗毛过长、皮肤色浓，多有先天性骶椎裂； 腰部中线软组织肿胀，多为硬脊膜膨出； （二）、触诊 取站位或卧位。主要检查脊柱的形状、位置和脊柱周围软组织的性状。 棘突有无偏歪 有无脊柱侧弯、凹陷、后凸畸形； 脊柱周围软组织有无隆起、紧张、松弛、肿块， 局部皮肤的温度、湿度、硬度、弹性有无改变； 有无垂直于脊柱的条索状反应物和平行于脊柱的条索状反应物等 触诊 最重要的是沿棘突、棘间、椎旁寻找压痛点。检查脊柱部压痛点，要分别浅、深压痛和间接压痛。 浅压痛表示浅部病变，如棘上、棘间韧带等浅层组织。深压痛和间接压痛表示深部病变，如椎体、关节和椎间盘等组织。 （三）、叩诊 1、局部叩诊 局部叩击能引起疼痛者，常提示病变所在部位。如棘突出现叩击痛时，则相应部位有骨折或炎症。叩击痛也可判断病变的深浅，浅层软组织损伤压痛明显，而叩击痛不一定明显；反之深部骨关节病变压痛不明显而叩击痛较明显。 2、纵向叩击痛 远端伤处沿纵向叩击能诱发出伤处疼痛者，表示该处有病变。叩击患者头顶部，颈部出现疼痛或上肢放射痛，见于颈椎病或颈椎损伤； 颈椎活动度 腰椎活动度 四肢与关节 检查以视诊和触诊为主。 注意：四肢与关节的形态、活动度或运动情况。 正常形态：左右对称，形态正常。 直立时，双肩对称呈弧形，两脚并拢时双膝和双踝可靠拢，足内、外翻动作可达35度，复原时，足掌、足跟可着地。 匙状指“反甲” 中央凹陷，边缘翘起，变薄，表面粗糙带条纹。 多见于缺铁性贫血、高原疾病等。 杵状指 手指或足趾末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大，指（趾）甲从根部到末端呈弧形隆起。 与肢端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。 肢端肥大症 肢体末端较正常明显粗大，表现为手指、足趾粗而短，手、足背部厚而宽。 见于腺垂体功能亢进者。 指关节变形 梭形关节 多见于类风湿性关节炎 爪形手 多见于进行性肌萎缩、麻风病 肘关节 网球肘：外上髁有压痛 高尔夫肘：内上髁有压痛 肩关节 方肩： 肩关节脱位或三角肌萎缩时，肩关节弧形轮廓消失，肩峰突出。 浮髌现象：关节腔内积液时，触诊有浮动感。 病人平卧，患肢放松。 护士左手拇指与其余手指分别固定在肿胀关节上方的两侧，使关节腔内积液不能流动，右手食指将髌骨向后方连续按压数次，压下时有髌骨与关节面碰触感，放开时有髌骨随手浮起感。 膝内、外翻 X形 O形 足内、外翻 关节脱位和骨折 肌肉萎缩 下肢静脉曲张 小腿静脉呈蚯蚓状弯曲、怒张，重者感腿部肿胀、局部皮肤颜色暗紫或有色素沉着，可形成经久不愈的溃疡。 水肿 髋关节活动度 中立位：髋关节伸直，髌骨向上 屈曲：130°～140° 后伸：10°～15° 外展：30°～45° 内收：20°～30° 内旋：40°～50° 外旋：30°～40° 肩部活动度检查 前屈：70°～90° 后伸：40° 外展：80°～90° 内收：20°～40° 内旋：70°～90° 外旋：40°～50° 上举：160°～180° （是前屈、外展和肩胛 骨旋转的复合动作） （三）活动度检查 屈曲