脊柱与四肢选读.ppt

第二节 四肢与关节检查 一、形态异常 (一)肢体的形态异常 1.匙状甲(koilonychia)又称反甲 2.杵状指(趾)? (acropachy) (二)关节的形态异常 肘直线 浮髌试验 二、四肢运动功能检查 * * 脊柱与四肢检查 Physical Examination of spine and Extremities 内 容 ? 视 诊 (inspection) ：观察对称性活动度，肿 胀、肿块、色泽、步态、畸形 ? 触 诊 (Palpation) ：压痛、肿块的部位、范围、 深度和性质 ? 动 诊 (Motion) ：检查关节的活动和肌的收缩 力，双侧对比 脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine) ? 构成: 椎间盘 附件 脊髓 功能: 传递重力 保护内脏 椎体 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 第一节 脊柱检查 脊 柱 的 解 剖 结 构(Anatomy of spine) 第一节 脊柱检查 ?? 1.第7颈椎棘突? 是颈椎棘突最隆起的一个。当低头时，在项部下方正中线上最突出的一个，能随摇头而左右摇动，而其下方的第1胸椎棘突则完全不动。图片??? 2.第3胸椎棘突? 与肩胛冈内侧端平齐。??? 3.第7胸椎棘突? 与肩胛骨下角平齐。图片??? 4.第4腰椎棘突(或棘间)? 与髂嵴最高点平齐。??? 5.第5腰椎棘突? 与髂结节平齐。为菱形窝的上点。肥胖者为一凹窝，为下背部正中沟的终点。图片??? 6.第2骶椎棘突? 与髂后上棘平齐。为蛛网膜下腔的终点。??? 7.尾骨尖? 在肛门的后上方，正常有一凹窝。 棘突定位 第一节 脊柱检查 第七颈椎棘突the 7th acanthi of cervical vertebrae 第一节 脊柱检查 第3胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。?第7胸椎棘突：与肩胛骨下角最高点平齐。 返回 第一节 脊柱检查 第4腰椎棘突或棘间：与髂嵴最高点平齐。?第5腰椎棘突：与髂结节平齐，为下背部正中沟的下端终点，为菱形窝的上点。 返回 第一节 脊柱检查 第一节 脊柱检查 ??? 椎体的定位有两种方法：??? 1.以棘突定椎体的位置?? 颈椎、上位胸椎和腰椎的棘突与同位椎体平齐；中、下位胸椎棘突与下一位椎体的下缘平齐。??? ???2.从躯干前部体表标志定椎体位置(动画)：??? (1)下颌角平齐第2颈椎体；??? (2)舌骨平齐颈3～4椎间隙；??? (3)环状软骨平齐颈6椎体；??? (4)胸骨上切迹平齐胸2椎体；??? (5)剑突平齐胸9椎体；??? (6)季肋下缘平面与腰3椎体等高；??? (7)脐平齐腰3～4椎间隙。 椎体定位(以成年人立正姿势为标准) 第一节 脊柱检查 脊柱弯曲度 (一)生理性弯曲 （图）。??? 正常人直立位时脊柱无侧弯。检查：用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。 (二) 病理性变形 1.脊柱后凸(kyphosis)指脊柱过度后弯，也称为驼背(hunchback)。多发生于胸段脊柱。??? (1)小儿脊柱后凸? 多为佝偻病引起。(图)。??? (2)脊柱结核? (图)。??? (3)青少年胸腰段均匀后凸畸形? 。??? (4)成年人胸段成弧形(或弓形)后凸? 见于类风湿性脊椎炎，常有脊柱强直固定，仰卧位时脊柱也不能伸平。???? (5)老年人脊柱后凸? 多发生在胸段上半部，其躯干多稍前倾，头前伸，肩前移，为骨质退行性变，胸椎椎体被压缩造成。 (图) 返回 颈椎段稍向前凸 胸椎段稍向后凸 腰椎段明显向前凸 骶椎则明显向后凸 类似“S”形 第一节 脊柱检查 佝偻病性脊柱后凸rachitic kyphosis 多为佝偻病引起，其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。 返回 第一节 脊柱检查 ?? 脊柱结核后凸畸形? tuberculous kyphosis 多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段。早期仅见其局部棘突稍隆起，如纽扣样；以后逐渐变大隆起，形成成角畸形，如“驼峰”样隆起。坐位时为了减轻对患椎的压痛，常以两手支撑躯干；行走或站立位时，也呈尽量仰头和躯干后倾的姿态 。 返回 第一节 脊柱检查 第一节 脊柱检查 2.脊柱前凸(lordosis)指脊柱过度向前凸出性弯曲。多发生在腰椎部位。??? 腰椎过分前凸畸形，在站立位时观察最清楚。