3.靶控输注丙泊酚静脉麻醉快捷指南3.靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南3.靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南3.靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南.doc

靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南 2012 执 笔： 俞卫锋 张富军 金善良 专家组：（按姓氏笔画顺序） 于布为 吴新民 陶国才 马 虹 杨拔贤 黄文起 田玉科 杨承祥 韩如泉 李文志 岳 云 薛张纲 李天佐 郭曲练 李立环 赵国栋 刘 进 祝胜美 连庆泉 钟泰迪 闵 苏 姚尚龙 目 录 一、概述 二、丙泊酚TCI泵的使用步骤 三、靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推荐意见 参考文献 附录 一、 1、定义：靶浓度控制输注（target controlled infusion, TCI）是以药代动力学为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制输注速率，从而达到所需要的麻醉、镇静和镇痛深度的技术。 2、优点：丙泊酚 TCI 使麻醉从诱导、维持到苏醒成为一个连续过程，且操作简单，易于调控。 3. 血浆（靶）浓度、效应室（靶）浓度的特点。 （1）丙泊酚TCI 可分为血浆浓度和效应室浓度两种靶控方法。 （2）效应室靶浓度输注丙泊酚时，有一过性血药浓度的峰值明显高于效应室浓度设定值的“超射”现象，容易引起外周血管扩张，低血压等不良反应。 （3）以血浆靶浓度控输注丙泊酚的虽然麻醉起效缓慢，但诱导平稳，因此本快捷指南推荐就有和以血浆浓度靶控丙泊酚的方法。 二、丙泊酚TCI泵的使用步骤 1、正确装载充满丙泊酚的注射器。 2、按BOLUS或PURJGE键将输注管道注满丙泊酚。 3、选择丙泊酚TCI的模式。 4、选择1%或2%浓度的丙泊酚。 5、输入患者年龄（岁）、体重（kg）和初始血浆靶浓度（ug/ml）（此为关键点，见下述）。 6、开始输注。 三、靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推荐意见 1、 ASAⅠ～Ⅱ级成年病人手术麻醉 （1） 诱导期用法用量及低血压的防治  1）单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度一般设定为4～6μg/ml。  2）复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度可设定为3～3.5μg/ml 。 3）待病人意识消失后丙泊酚血浆靶浓度降至2.5～3.5μg/ml 。 4）低血压的防治： ①保证输液通道的安全有效； ②诱导过程中应适度补充血容量； ③根据血压变化适时调整丙泊酚血浆靶浓度； ④必要时合并使用血管活性药物。 （2）维持期用法用量及术中知晓的预防 1）麻醉维持期丙泊酚的血浆靶浓度为 3～6μg/ml，并应该配伍应用阿片类药物。 2）丙泊酚和阿片类药物在镇静催眠和抗伤害性刺激方面有协同作用，丙泊酚复合阿片类药物用于外科手术麻醉所需的靶浓度见附表1、2。  3）预防术中知晓 ①麻醉维持期的丙泊酚血浆靶浓度应以意识消失时的丙泊酚效应室浓度作为有效的参考指标。 ②在中国人群，不同年龄组意识消失时丙泊酚血浆和效应室浓度的EC50和EC95见附表3 。 ③重视复合用药，可适当伍用苯二氮卓类药物或吸入麻醉药。 ④关于丙泊酚和阿片类药物的血药浓度范围参见附表1、2，需根据药物效应进行调整并确定所需的靶浓度。 ⑤推荐与各种麻醉深度监测技术相结合使用，以保证合适的麻醉深度，如需减浅麻醉深度，推荐先降低阿片类或其他麻醉药物用量，然后调整丙泊酚TCI 浓度。 （3） 苏醒期用法用量及苏醒管理 1）术毕将丙泊酚血浆靶浓度降至1～ 1.5μg/ml ； 2）在下适度镇静的条件下，当患者循环稳定、自主呼吸恢复满意、呼吸道恢复满意、吸呼道保护反射恢复时即可行气管拔管。 3）气管拔管后停丙泊酚TCI，注意保持呼吸道通畅，直至病人意识恢复。 2 ASA III～IV 级成年病人手术麻醉 ASA III～IV 级成年病人麻醉诱导和维持时丙泊酚的血浆靶浓度应该酌减，建议采用“分步TCI”的方法给药：  （1） 1μg/ml) ； （2）每隔1～2 分钟增加血浆靶浓度0.5～1μg/ml，直至病人意识消失后行气管内插管 ； （3）诱导过程要密切观察和维持血流动力学平稳；  （4）代偿期肝肾功能不全病人的丙泊酚半衰期和清除率与肝功能正常者相似 。 （5）丙泊酚TCI 应用于终末期肝功能衰竭，肾衰竭病人时应降低靶浓度。 参考文献略 附录1 肥胖病人手术TCI 使用建议  ●肥胖患者和非肥胖病人丙泊酚的初始分布容积没有差别，尚没有确切证据表明麻醉期间输注丙泊酚在肥胖病人体内有蓄积现象。  ●肥胖患者应用丙泊酚 TCI 时建议输入体重修正值，体重修正值＝理想体重 （IBW）+[0.4×（实际体重－IBW）] ●肥胖患者应关注是否并存心脑血管病、肺功能损害、内分泌及肝肾功能异常，可参照ASA III-IV 级成年病人麻醉部分调整丙泊酚的血浆靶浓度。  ●很多肥胖病人伴有气道解剖异常，麻醉诱导前必须详细评估气管插管困难的程度及风险，应备好困难气管插管所需的器具  ●肥胖病人易发生胃液返流，